冯蕾 马文珠

    针灸治疗周围性面瘫具有悠久的历史，因疗效好、疗程短、副作用小等优势，常作为临床治疗面瘫的首选。近年来大量的临床报道丰富了针灸治疗面瘫的方法和内容。笔者在多年的临床实践中体会到针灸治疗面瘫时，应遵循“针因病而效，穴因人而异，刺因证而定，效因时而变”的原则[1]，即根据发病后不同时期的病理机制，因人因症进行分期分型和辨证，采用不同的针灸处方和不同的施术方法，做到权衡变通，法随病施。以下有几点体会与同道商榷。

    1 权宜变通、效因时而异

    1.1关于针灸治疗面瘫的介入时机

    针灸治疗面瘫的介入时机历来颇有争议，大部分的学者主张在急性期早期介入治疗，即发病首日或3天之内就开始针灸治疗[2-4]，认为早期治疗可以缩短疗程，减少后遗症；有的学者则认为过早的刺激会激发急性期炎症水肿，有可能使病情加重，故提倡急性期七天或10天以内用药物治疗，在静止期或恢复期介入针灸治疗[5-6]。笔者在多年的临床实践中体会到，在面瘫发病后的4～7天，即面瘫急性期的中后段开始介入针灸治疗，恢复最快、效果最好。现代医学认为面瘫急性期的病理机制为面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，使支配面肌的神经受压、缺氧、血循环障碍而致面肌瘫痪；发病早期由于局部血管痉挛，面神经的缺血、缺氧和水肿是一个渐进的发展过程，所以面肌瘫痪的程度会由轻到重而有所不同，如果针刺过早，或手法不当，使毛细血管通透性增加，反而加重炎性渗出，不利于恢复，发病3天之后面神经管的炎症水肿达到了一个高峰期，面部症状是整个病程中最重的时期，选择此时介入针灸治疗，可以导邪外出、折其病势、迎锋挫邪、鼓舞正气，从而缩短疗程，促进恢复。笔者回顾性分析了不同时间点针灸介入对周围性面瘫患者疗程长短、以及神经功能恢复的影响，结果显示在4～7天介入针灸治疗组恢复最快，治疗效果较好(拟另文发表)。

    1.2关于面瘫的分期

    面瘫的分期大部分学者依据发病时间而分，即急性期、静止期、恢复期、后遗症期，但在具体时间限定上分法不一，如李虹[6]将该病分为3期，发病14天为急性期，14天至半年为恢复期，半年以上为后遗症期，杨连松等[7]将该病发病7天以内分为急性期、发病7天至1月为恢复期、发病1月以后为后遗症期 ......