任秀丽

    痛经是指行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，甚至剧痛晕厥。该病最早记载于张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治》篇中，“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见”，属中医“经行腹痛”范畴。原发性痛经是其中的一大类，指生殖器官无器质性病变的痛经，多见于青春期少女或未生育的年轻妇女，多在月经初潮后不久便出现周期性腹痛。疼痛，尤其是程度严重时往往影响患者的生活和工作质量，因此重视痛经的治疗十分必要。随着对原发性痛经病因病机的不断认识深化，其治疗也不断发展，研究日益深入，现将近几年中西医治疗原发性痛经文献综述如下。

    1 中医治疗

    1.1辨证论治拟方治疗

    褚玉霞教授认为原发性痛经以肾虚为本，以寒凝血瘀为标，强调应针对病机的不同分周期调治[1]。非经期补肾养血、理气调经,用二紫胶囊(由紫河车、紫石英、菟丝子、淫羊藿、枸杞子、熟地黄、丹参、香附、砂仁、川牛膝)；经前3天活血化瘀，温经散寒，用自拟潮舒煎剂(当归、川芎、赤芍、红花、丹参、香附、泽兰、延胡索、乌药、官桂、川牛膝)。张萍青教授认为原发性痛经以本虚标实为多见，多以冲任受损为本，寒凝气滞血瘀为标。对于气滞血瘀型患者的治疗，强调谨守病机，活血化瘀，常用当归15 g、川芎15 g、赤芍15 g、熟地20 g、砂仁5 g、益母草15 g、延胡索15 g、川楝子10 g、乳香10 g、没药10 g[2]。 刘玉洁教授认为该病发病机制不外“不荣则痛”和“不通则痛”，即虚实两端[3]。因此治疗时首辨虚实，分3型论治，注重经方的运用。寒凝血瘀型治以温经散寒、化瘀止痛，用少腹逐瘀汤加减；肝郁气滞型治以疏肝解郁，理气止痛，方用逍遥散加减；血虚兼寒者治以养血温经止痛，方用温经汤加减。并注重理气止痛药川楝子、延胡索、香附的应用。

    王子渝教授也强调辨证论治，分型论治，气滞寒凝血瘀型用少腹逐瘀汤加减，肾虚血瘀型用温经汤加减，并强调经后加服紫河车等血肉有情之品以促进子宫发育，或加服河车大造丸[4]。任立强[5]则自拟调经镇痛汤(川芎、丹参、红花、牛膝、五灵脂、延胡索、当归、益母草、白芍、桂枝、干姜、小茴香)治疗。

    由上可见，大多医家认为原发性痛经以气虚、瘀、寒为主，往往虚实夹杂证，纯虚纯实者少，证候相对复杂的比较多，治疗时可根据患者病机及其月经周期不同时段有针对性的治疗。有相当多的的临床报道，从这几方面入手，谨守病机，合理处方，均显示了不错的治疗效果。

    1.2中成药治疗

    随着中药剂型改革，出现了很多具有服用方便，适合大众等特点的中成药 ......