柳兵

    便秘是指粪便在肠内滞留时间过久，秘结不通，表现为排便次数减少，排便周期延长，或大便干燥，排除艰难或排便不尽感等。是一种消化系统临床常见病，既可是其他疾病的一个消化道常见症状，也可以是一种独立的疾病。便秘又根据有无器质性病变分为功能性便秘和器质性便秘。其中功能性便秘占有很大的比例。西医常采用对症治疗，如使用开塞露等治疗该病，但往往效果差强人意，或是容易反复，容易形成依赖性。

    中医认为，便秘的病变属于大肠传导失常，同时与肝脾肺肾的功能失调有关。临床可概括为寒热虚实4 个方面，阴寒积滞为冷秘或寒秘，燥热内结于肠者属热秘，气血阴阳亏损者为虚秘，气机郁滞者属实秘。如《证治准绳·杂病》云:“冷秘由冷气横于肠胃，凝阴固结，津液不通，胃道闭塞，其人肠内气攻，喜热恶冷，即仲景所谓阴结病也。”又如《兰室秘藏·大便结燥》云:“夫肾主五液，津液润则大便如常，若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气及食辛热味厚之物而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便燥。”中医对治疗功能性便秘有其独特的特点，有诸多相关的临床报道，根据临床实际病因病机，可从各脏腑分别入手治疗。本文就近几年中医从脏论治功能性便秘的临床研究综述如下。

    1 从脏论治

    1.1 从肝论治

    肝主疏泄和主藏血。调畅气机是其主疏泄的表现之一。大肠传导功能的正常与否，有赖于气机的升降有序。如果肝主疏泄功能异常，则大肠传导功能失司，出现便秘。肝主藏血，若藏血不足，则肝失所养，进而影响其疏泄功能，影响大肠发热传导功能;阴血亏虚也可导则肠道失濡，出现便秘。

    高生晅[1]在临床中以疏肝行气法治疗45 例功能性便秘(都曾有服用大黄水、番泻叶水史，症状不轻反重)患者，取得较好效果，无1 例出现腹泻、爆泻、便秘加重。

    丘显球[2]运用疏肝解郁法治疗，处方:柴胡12 g、白术12 g、茵陈12 g、郁金10 g、虎杖15 g、枳实10 g、甘草10 g、槐花12 g。

    姜华[3]认为功能性便秘的发生与肝关系极其密切，肝气郁结是功能性便秘的重要病机之一。辨证属于肝郁气滞所致之便秘，治当疏肝解郁通便，方用逍遥散合六磨汤加减;肝郁日久化火，伤及津液之便秘治当清肝泻火通便，方用当归龙荟丸加减;证属肝经湿热，气机阻滞，湿热熏蒸，肠道不通者治当清肝利湿通便，方选龙胆泻肝汤加减;证属血虚便秘，治当补血养肝通便，方选四物汤加味。从肝论治成了治疗功能性便秘的一大法门。

    于金源等[4]认为肝之疏泄能促进大便排泄，肝郁不畅，大肠传导失职，则大便秘结 ......