张晓南 黄世敬

    血管性抑郁是上世纪90年代由Krishnanan 和Mcdnald 以及Alexopoulous[1]分别提出的概念，认为是与血管性疾病相关的老年期抑郁综合征。Timerier[2]的流行病学研究也证实了这一假说的正确性，研究发现动脉粥样硬化程度与抑郁的发生率呈正相关，现代影像学通过MRI(核磁共振扫描)、PET(正电子放射断层造影术)、SPET(单光子发射断层扫描技)等的研究普遍发现患有老年抑郁患者脑组织深部白质高信号区域有缺血灶，揭示了血管性抑郁的病理基础为脑白质变性。现国内多数医家将卒中后抑郁(PSD)认为是血管性抑郁的一个亚型，并以此研究。

    1 虚气留滞是其核心病机

    国内许多中医学者认为血管性抑郁是以脏腑虚弱为病理基础，情志不遂为发病诱因。高向丽等[3]认为中风后抑郁的病理基础是肾虚痰瘀阻窍，情志不遂、气机郁滞为诱因，肾虚瘀阻与气机郁滞互为因果。杜玉玲等[4]认为中风后抑郁状态为中风后病理产物——风、火、痰、瘀邪毒郁结体内，不得正常疏泄，上犯清窍而发病。虽然中风后抑郁发病机制不同，但笔者经过总结发现，卒中后抑郁的病理状态与黄世敬[5]提出“虚气留滞”病机较为一致，根据王永炎院士多年治疗脑病的经验，总结出“虚气留滞”这一概念，并以此作为血管性抑郁的发病基础。“虚气”主要指元气亏虚，脏腑虚衰。“留滞”亦或“流滞”，指气血津液等流动物质发生郁滞。“虚气留滞”即指因元气亏虚，气血津液的化生、推动不利，成痰成瘀，因虚而郁，或气血津液停滞，耗伤气血，因郁而虚。

    1.1 虚气致留滞

    《黄帝内经》云“气为血之帅，血为气之母。气生血行血，血载气营气”，《医方集解》言:“气与血犹水也，盛则流畅，虚则鲜有不滞者。”气充盛则可推动血液津液的正常运行，使之通而不滞。相反，气虚则无力推动血液津液流行，渐致滞涩，如《寿世保元》中所云:“气健则升降不失其度，气弱则积滞也。”气阻不行，郁滞不利，百病丛生，即“因虚致郁”。

    1.2 留滞致虚气

    年老气衰精损，推动无力，血液流通缓慢，壅遏脉管，滞涩不通，极易阻止气机而郁，即气机郁滞状态，成痰成瘀，易诱发中风，复受情志刺激，心情郁闷不舒，即情志之郁，则会导致郁者更郁。气郁日久不愈，由气及血，变生多端。血液津液不得运行而致痰瘀交阻脉络，瘀血不去，新血不生，瘀阻脉络致新血生化障碍而血虚;瘀血痰凝阻碍血液流通，耗伤气血，使虚者更虚。故久郁可致虚，虚又可加重郁，随着病情迁延，以致愈郁愈虚，愈虚愈郁。

    1.3 虚气留滞相互影响 ......