林亭秀 乔艳文

    张锡纯(1860-1933)，近代中西汇通派的代表人物之一，字寿甫，河北盐山人。在二十年代初，就享有“中医四大家”、“海内二张”、“华北第一捷手”之美誉。张锡纯一生深研经典，博采众长，师古不泥，理论创新;衷中参西，独辟蹊径，勤于实践，力主汇通[1-2]。

    张锡纯对《伤寒论》的研究主要体现在《医学衷中参西录》第七期，后人辑出单行本即为《伤寒论讲义》。他以六经为纲，采取以方类证的方法，以脏腑经络为本，以气化为变选注《伤寒论》，并结合临床经验加以补充发挥，主张随着时代的发展不断充实仲景六经体系，这在近代《伤寒论》研究中独树一帜。本文试对其在《伤寒论讲义》中的气化观探讨如下。

    1 脏腑经络为气化之本

    1.1 以经络、脏腑、气化论六经

    《伤寒论》六经实质为历代医家之争议。张锡纯以脏腑、经络、气化为主体阐释六经，认为《伤寒论》中六经寓手经于足经之中，并非只言足经。他在《伤寒论讲义·六经总论》篇中提出:“伤寒治法以六经分篇，然手足各有六经，实则十二经也。……凡言某经而不明言其为手经、足经者皆系足经，至言手经则必明言其为手某经。盖人之足经长、手经短，足经大、手经小，足经原可以统手经，但言足经而手经亦恒寓其中矣。”张锡纯还认为经络与脏腑是密切相关的，经腑相通，经络脏腑是六经的基础，他说:“经者，气血流通之处也。人之脏腑与某经相通，即为某经之腑，其流通之气血原由腑发出，而外感之内侵遂多以腑为归宿。”

    以脏腑、经络为基础是张锡纯阐释《伤寒论》六经的立论之本。比如他把阳明分手足二经，白虎汤、白虎加人参汤所主为足阳明胃腑实热之证，承气汤类方所主则为手阳明大肠腑实之证，因二经阳明燥金之气相通，对于可以缓下之证，张锡纯恒以白虎汤加减替代承气汤类方取效，此法更贴近于临床实际。又如，他认为手少阳三焦经和足少阳胆经既紧密联系又相互区别。《伤寒论讲义·少阳病提纲及汗吐下三禁》中说“盖手、足同名之经各有界限，独少阳主膜，人身之膜无不相通。膜有连于太阳者，皮肤下腠理之白膜也。膜有连于阳明者，肥肉、瘦肉间之膜也。此为手少阳经以三焦为腑者也……又，两胁之下皆板油，包其外者亦膜也，此为足少阳之膜，以胆为腑者也。”因此，介于太阳、阳明之间者为手少阳三焦经，而传经在阳明之后者为足少阳胆经，如此便解答了“少阳虽主半表半里，而传经却在太阳、阳明之后”的难题[3]。

    1.2 少阳为游部，贯通经气

    张锡纯通过对“少阳为游部”和“三焦”的考证，指出六经传经之路径。通过少阳所主脂膜 ......