朱碧媛 何绍初

    何世东，全国名老中医药传承工作室建设项目专家、第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，广州中医药大学硕士生导师，其从事内科临床、科研、教学工作40余年，在临床中提倡习古而不拘泥于古，苦学经典，博采众长，注重现代医学研究与中医的结合运用，主张“西医断病，中医治病，中西并重，以中为主”，经验丰富。笔者有幸跟随侍诊，受益匪浅，今将其治鼓胀病案一则总结一二以飨读者。

    1 病例摘要

    患者，男，48岁，2012年2月21日初诊，既往有“慢性乙肝”病史10余年，近半个多月来出现上腹部胀满不适，餐后明显，伴有面黄、尿黄、眼黄，纳差，口干、口淡，无腹痛，无恶心呕吐，无泛酸嗳气，无恶寒发热，小便量一般，大便4～5次/天，质正常。查体:精神疲乏，颜面及巩膜黄染，心肺查体未见明显异常，腹部膨隆，全腹无明显压痛及反跳痛，肝肾区无叩击痛，移动性浊音(+)，肠鸣音存在。双下肢无浮肿。舌瘦红，苔薄白腻，脉弦细数。辅助检查:2012年2月15日，外院查肝功示:总胆红素(total bilirubin，TBIL):120.8μmol/L，直接胆红素(direct bilirubin，DBIL):65.8μmol/L，间接胆红素(indirect bilirubin，IBIL):55μmol/L，谷草转氨酶(aspartate aminotransferase，AST):295 U/L，谷丙转氨酶(alanine aminotransferase，ALT):397 U/L，余未见明显异常。甲胎蛋白(alpha fetoprotein，AFP):25.69 IU/ml;乙肝两对半定性检测:HBsAg(±)，HBcAb(+)，余均为阴性。2012年2月17日，外院查HBV-DNA:(2.72E+04)/ml;腹部CT平扫+增强示:(1)肝内多发囊肿、慢性胆囊炎;(2)肝硬化伴腹水;(3)脾大。B型超声(B超)示:中量腹水。中医诊断:鼓胀—气虚水聚，气滞血瘀，兼夹湿热证。西医诊断:肝硬化(失代偿期)。中医治宜行气活血，利湿退黄，益气软坚为法。拟方药如下:茵陈30 g、田基黄30 g、赤芍15 g、莪术12 g、丹参 15 g、砂仁后入5 g、半枝莲20 g、大腹皮20 g、黄芪20 g、茯苓 30 g、白术 15 g、薏苡仁 30 g、茜草 12 g、栀子炭10 g ......