赵宏波 陈家旭 李静

    人长期处于慢性应激环境，容易发展为焦虑，目前，焦虑症已成为人类最常见的疾病之一。流行病学研究显示:在美国，焦虑症的终生患病率为5%，现患病率在2% ～3%[1]。而在中国，有学者研究发现，该病的终生患病率也达到1.2%[2]。慢性应激焦虑属中医七情致病的范畴，历代医家创立了很多治疗情志病的方药，其中，逍遥散在临床应用最为广泛，临床治疗焦虑症多采用逍遥散原方及化裁方，疗效显著。然而，慢性应激焦虑的研究仍较少，发病机理尚不清楚，逍遥散作用于慢性应激焦虑是如何起作用，这些问题都有待进一步深入。

    1 逍遥散治疗慢性应激疾病

    中医古籍关于应激、情志方面的记载不胜枚举，相关的成方、单味药物层出不穷。其中，逍遥散作为这方面的代表一直备受学界关注，近年来，多有学者进行逍遥散治疗焦虑症的临床和实验研究，结果证实其疗效确切。

    逍遥散最早出自宋代《太平惠民和剂局方》，全方有8味药组成，分别为:柴胡、当归、芍药、炒白术、茯苓各30 g，炙甘草15 g，干姜、薄荷各10 g，主治“血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颓赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如虐”。明清名医陈士铎以“郁”为主要病证，认为“逍遥散善治五郁”，并且通过灵活的配伍，不但可用于内伤杂病，也可治疗外感诸病。逍遥散早期较多的应用于妇科疾病的治疗，但随着时代变迁，情志因素与临床疾病的关系越来越密切，有利的情绪可以促进疾病的恢复。因此，逍遥散所使用的疾病范围也随之增大，几乎涵盖了人体的所有系统。然而，不管逍遥散如何进行加减变化，其共同病机为:肝郁气滞，脾虚血弱。这种广泛性体现了中医“治病求本”的原则和“异病同治”的灵活性。

    1.1 逍遥散的临床观察研究

    近年来，很多学者对应激、焦虑使用逍遥散治疗进行了大量临床观察。结果发现:使用醒脑解郁胶囊合丹栀逍遥散加减治疗肝郁脾虚、痰瘀交阻型失眠伴焦虑明显优于对照组[3]。使用丹栀逍遥散联合黛力新对照黛力新治疗焦虑症，治疗3个月后发现丹栀逍遥散联合黛力新的疗效明显优于单纯使用黛力新，且副作用小，使用安全[4]。采用益艾康胶囊合逍遥散加减治疗艾滋病伴发焦虑抑郁，发现逍遥散对患者的焦虑抑郁程度有不同程度改善[5]。疏肝清热健脾法治疗广泛性焦虑症具有较好的疗效，丹栀逍遥散疗效明显优于劳拉西泮[6]。丹栀逍遥散加减治疗原发性高血压合并焦虑症，对照药为盐酸丁螺环酮片，2组疗效对比，丹栀逍遥散加减治疗高血压合并焦虑症可以协助降压，改善焦虑症状[7] ......