莫旭威 王彬 李海松 党进 李本志

    世界卫生组织规定，夫妇婚后同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方的原因造成女方不孕者，称为男性不育症。近年来，由于不健康的生活方式、精神压力和环境污染等，造成男性精子质量下降，男性不育的发病率也随之增加[1]。中医学对男性不育症认识较早，呈现出在脏腑定位上以肾为中心，在病机病性上以虚为重点，在治疗上以补肾益精为治则的特点。但是通过在临床中对男性不育症的治疗与研究，发现男性不育症的病因病机已发生了较大的变化，其中血瘀病机地位凸显，因此活血法在治疗男性不育症中应用较多。下面通过对男性不育症血瘀病机的分析，探讨活血法在男性不育症中的应用。

    1 男性不育症的基本病机

    中医学认为男性不育症与肾、心、肝、脾等脏有关，而其中与肾脏关系最为密切。肾藏精、主生殖，肾精的盛衰直接决定人体的生长、发育及生殖机能。《素问·上古天真论》云:“丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……七八，肝气衰，筋不能动，天癸绝，精少……八八，则齿发去……”肾精充盛促使“天癸”的成熟，在男子则表现为精气溢泻，能和阴阳而有子。若肾精亏少、肾气不足则无子。因此肾精亏虚是造成不育症的根本原因。随着生活环境的改善，饮食结构的变化，越来越多的人偏嗜肥甘滋腻、辛辣炙煿之品，其可损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生，郁久化热，阻遏命门之火，导致阳痿、死精等而造成不育。肝肾同居下焦，肝藏血，肾藏精，精血相生，乙癸同源，肝血不足则肾精亏乏。肝主情志之疏泄，情志不舒，郁怒伤肝，肝气郁结，疏泄无权，而致肾精藏泄无度造成不育。所以，男性不育症的基本病机为肾虚、湿热、肝郁，其中肾虚为本，肝郁、湿热为标。随着现代生活方式的改变，生存环境的影响，营养状况的改善，饮食结构的变化，疾病谱的推移，男性不育症在以肾虚为本，肝郁、湿热为标的病机基础上，血瘀病机越来越多。

    1.1 不良情绪导致血瘀

    男性不育症患者由于长期备孕无果，往往会出现情绪焦急的变化。加之工作、生活及家庭的各种压力，容易导致焦虑、紧张情绪的持续状态，长期可导致肝郁气滞，进而气滞血瘀。中医认为“气为血之帅，血为气之母，气行血则行，气滞血则瘀”。肝藏血，主疏泄，调情志，每因情志不畅而导致肝气郁结。焦虑、紧张等不良情绪的长期存在，会导致肝气郁结，气滞不行，则血行不畅，或气郁化火，或耗伤阴血，从而形成瘀血病理产物。罗振江[2]认为情志因素在男性生殖活动中具有重要作用。情志不调可导致不育症，究其原因是情志因素影响到肝，肝失条达，气机郁滞 ......