王萍 唐旭东

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    关于构建胃黏膜异型增生病证结合风险预测模型的设想

    王萍 唐旭东

    胃黏膜异型增生是最直接和最具癌变趋向的胃癌前病变，在当前缺乏公认有效逆转方法的情况下，针对高危人群的监测和干预成为降低异型增生发生率的有效手段。把西医疾病发病因素和中医证候研究相结合，以慢性萎缩性胃炎患者为目标人群，构建异型增生病证结合风险预测模型，以筛选危险因素、确定高危人群、探索中医证候演变规律，将为临床针对性的预防和中西医早期干预提供科学依据。本文就异型增生病证结合风险预测模型构建研究的目标人群、发病相关因素和中医证候临床调查、模型构建及涉及的关键问题进行系统论述。

    胃黏膜异型增生； 病证结合； 风险评估； 数学模型

    胃黏膜异型增生(又称上皮内瘤变)是指胃黏膜上皮内肿瘤性增殖未向固有层浸润的病变[1]，代表肿瘤性生长的起始阶段，是最直接和最具癌变趋向的胃癌前病变。由于当前还缺乏公认有效的逆转方法，针对高危人群的监测和干预将成为降低异型增生发生率的有效手段，从而实现胃癌的早期预防。

    异型增生发病风险模型的构建主要是指基于大量的流行病学调查数据，并利用综合手段与方法，科学地评估异型增生的发病风险状态，并对异型增生在未来时间的发生的概率进行个体或群体的预测[2]。当前缺乏直接针对异型增生的风险预测研究，有的研究即使包含有异型增生，在病变诊断准确性、排除反应性增生干扰、发病因素筛选等方面还存在诸多不足。本研究将西医疾病发病因素和中医证候研究相结合，构建异型增生病证结合风险预测模型，以筛选危险因素、确定高危人群、探索中医证候演变规律，为临床针对性的预防和中西医早期干预提供科学依据。

    本文就异型增生病证结合风险预测模型构建研究的目标人群、发病相关因素和中医证候临床调查、模型构建及涉及的关键问题进行论述。

    1 研究的目标人群

    虽然部分异型增生可从胃溃疡、息肉及其背景黏膜中检测出来[3]，但萎缩和肠化还是其主要背景病变，异型增生既可以发生在胃固有黏膜上皮和腺体，也可以发生在肠化的上皮和腺体[4]。异型增生内镜表现中萎缩占84.62%[5]，低级别上皮内瘤变中有60.5%伴萎缩性胃炎，65.4%伴肠化[6]。本研究将以慢性萎缩性胃炎患者为研究的目标人群。

    2 异型增生风险因素及中医证候临床调查

    根据量表学和临床流行病学方法，通过查阅文献结合中、西医消化专家意见，设计制定异型增生发病风险因素及证候临床调查问卷，主要包括：

    2.1 发病风险因素 ......