矫浩然 李云平 张光磊

    张庚扬教授诊治重度臁疮验案1例

    矫浩然 李云平 张光磊

    臁疮(下肢慢性静脉性溃疡)，以其疾病的缠绵、病程的长久、治疗的困难、愈合的不良而成为下肢慢性溃疡中的疑难杂症，张庚扬教授总结归纳的瘀、湿、虚内治三步曲疗法和综合外治法取得了良好疗效。本文选取验案1例，阐述张庚扬教授治疗臁疮的治疗经验，为臁疮的治疗提供一种行之有效的综合方法。

    臁疮； 三步曲疗法； 内治； 综合外治； 验案

    张庚扬教授，天津中医药大学第一附属医院外科主任医师、教授、博士研究生导师，天津市名中医，全国第三、五批老中医药专家学术经验继承指导老师。2012年评为国家中医药管理局全国名老中医药专家。

    臁疮(下肢慢性静脉性溃疡)，以其疾病的缠绵、病程的长久、治疗的困难、愈合的不良而成为下肢慢性溃疡中的疑难杂症。张庚扬教授研究慢性溃疡多年，总结出了瘀、湿、虚内治三步曲疗法和综合外治法结合的臁疮诊疗方案，取得了良好的疗效，现选取医案1则，以供同道参考。

    1 病历摘要

    首诊：2013年3月29日。患者，男，52岁。6年前，左小腿内侧皮肤破溃、疼痛，伴大量出血，经过当地医院行曲张静脉结扎术，术后创面迁延不愈，于当地医院换药治疗。6年间左小腿内侧皮肤溃烂渐进性加重，伴剧烈疼痛，朝轻暮重。近1周来，溃烂再次加重伴发热，体温最高39℃，舌淡红，少苔，脉细涩无力。除外冠心病、高血压、糖尿病、脑梗死等内科疾患。

    查体：左下肢足靴区色素沉着，皮肤变薄，汗毛脱落，皮温高于对侧，皮肤弹性差呈皮革样改变。内踝上方10 cm处皮肤溃烂，创面形状不规则，测量面积约84 cm2，创面周围皮肤暗红，创面边缘上皮内卷呈缸沿状，创面基底颜色紫暗，无明显肉芽组织，创面基底瘢痕老化呈镜面状，分泌物多且稀薄浑浊、臭秽。查双下肢踝肱比值：左ABI 0.9，右ABI 0.8。

    西医诊断：下肢慢性静脉性溃疡、贫血、下肢静脉曲张剥脱术后。中医诊断：臁疮，气虚血瘀，瘀湿互结。治法：益气养血、化瘀利湿。处方：黄芪30 g、党参20 g、熟地15 g、生白术15 g、茯苓15 g、当归20 g、川牛膝15 g、川芎10 g、赤芍15 g、白芍15 g、地龙10 g、丹参20 g、桃仁6 g、红花10 g、甘草6 g、金银花20 g、黄柏10 g、苍术15 g、苦参15 g，7剂，每天1剂，水煎300 ml，分2次温服。创面处理：(1)缠缚疗法；(2)当归20 g、黄连20 g、血竭20 g、黄柏10 g、桃仁10 g、丹参10 g煎煮取液 ......