崔文 孙世萍 李亚萍 殷晓轩

    ·争鸣·

    浅析中医临床辨病辨证的关系

    崔文 孙世萍 李亚萍 殷晓轩

    辨病论治与辨证论治是中医临床疾病诊疗的重要方法。本文立足于中医学发展的历史角度，从中医理论的起源、中医经典著作中的疾病诊疗思想，以及现代中医临床片面强调辨证，忽视辨病的不良倾向，梳理辨病论治与辨证论治的产生与发展过程。通过结合现代中医临床发展趋势，分析二者之间的辨证关系，以期为临床疾病诊疗寻找行之有效的诊疗思路。

    辨病论治； 辨证论治； 辨证关系

    每当提中医理论的特色，往往是辨证论治和整体观念，而作为另外一个重要指导思想的辨病论治，却经常被人们所遗忘。中医临床究竟应该是以辨证论治为主还是以辨病论治为主，或者将辨病论治与辨证论治相结合，二者是否应该结合，可谓仁者见仁，智者见智，难以达成共识。在此，笔者从中医学发展历史的角度，对辨病与辨证的关系予以浅析。

    1 中医理论的起源从辨病开始

    众所周知，中医学是以“辨证论治”为诊疗基本特点，但纵观中医的发展过程，中医临床从来就离不开“辨病论治”的指导。在中医学理论体系构建的初始阶段，证候的概念尚未从疾病中分化出来，在临床疾病诊疗过程中，首先需要根据临床表现辨别病名，以“病”作为辨析目标，然后再施行相应治疗措施。

    从中医学术的发展历史来看，早期中医学对疾病的认识，便是从确定病名开始的，先确定病名，再处方治疗。在甲骨文中便有如疾首、疾目、龋等以患病部位命名的疾病名称。《山海经》中记载了瘿瘤、痹、痔等23种病名。现存最早的中医方书《五十二病方》中，基本上也是以病论方，在病名之下附载处方。《黄帝内经》十三方，也是针对不同疾病而设立的，如泽泻饮治酒风，鸡矢醴治鼓胀，兰草汤治脾瘅，四乌贼骨一藘茹丸治闭经，生铁落饮治狂，并未涉及具体证型。

    所以，从早期中医著作中可以看出，中医最初遵循的是辨病论治的医学模式。

    2 中医经典突出“先辨病，后辨证”的诊疗思想

    中医经典著作《伤寒杂病论》被公认奠定了中医辨证论治的理论基础 ......