乔靖 林亮

    支气管哮喘属于中医“哮病”、“喘证”范畴。中国现存最早的医学著作《黄帝内经》中已有对喘证症状、病因、病位的详细论述。《金匮要略》继之提出“伏饮”致喘咳的概念，为后世哮病“宿痰”理论奠定了基础。哮喘之名首见于《丹溪心法》。《景岳全书》认为哮喘的发作是由夙根所致，载“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。未发时以扶正气为主，既发时以攻邪气为主”。中医理论认为哮喘是由于“宿痰”伏肺，外感或七情诱发。黄静[1]从体质学说角度认识到，体质决定哮喘的易罹性，体质决定哮喘的病机及其转归。

    支气管哮喘是常见的慢性呼吸系统疾病，发病率正在逐年攀升，目前已成为全球关注的公众健康问题。据报道，全球哮喘病死率为1/100 000～20/100 000，全世界每年约25万哮喘患者死亡，其中年轻人占较大比例[2]。哮喘的治疗给患者及其家庭带来沉重的经济负担，随着中医药对本病的深入研究，中医药工作者对支气管哮喘的治疗积累了大量临床经验，现将近10年来中医药防治支气管哮喘的研究进展综述如下。

    1 支气管哮喘内治法

    1.1 辨证分型论治

    辨证论治是中医治疗疾病的一大特色，临床根据患者症状，可分为不同证型治疗。李彤等[3]将儿童支气管哮喘患者分为热性型哮喘、寒性型哮喘、脾虚气弱型、肺气虚弱型、气滞血瘀型，分别采用清肺化痰，温肺化痰，健脾化痰，补肺固卫，宣肺化痰、止咳平喘和活血化瘀法治疗，临床有效率为83%。李统华将支气管哮喘分四型：(1)肾阳亏虚型，治宜温肾健脾、纳气平喘，给予加味真武汤治疗；(2)痰热内盛型，治宜清化痰热、宣肺定喘，给予清肺化痰汤治疗；(3)寒饮内伏型，治宜健脾温肺、化痰平喘，给予加减小青龙汤；(4)阴虚内热型，治宜滋阴益肾、润肺平喘，给予益肾润肺汤加减[4]。

    总的来说，哮喘的治疗以祛痰为大法，遵循“寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之”的原则。

    1.2 辨证分期论治

    安效先认为小儿哮喘发作期多为痰瘀伏肺，以“祛风、豁痰、化瘀”为治疗大法；缓解期多是肺脾气虚为主，以健脾补肺，益气固表为根本治疗[5]。王烈教授对哮喘分发作期、缓解期和稳定期三期论治：(1)发作期，止咳、平喘定哮，方选止哮汤；(2)缓解期，治以止咳化痰，方选缓哮方，所用药物系止哮汤去平喘之虫类药；(3)稳定期，调补肺脾肾，方选防哮汤及固哮汤加味[6]。汪荫华教授认为哮喘发作期以痰邪作祟为主，可分为热痰、寒痰、顽痰等，予清热化痰、降逆平喘、宣肺散寒、温化痰饮、攻逐顽痰、搜风通络诸法 ......