李耀辉 刘莉君 张军城 曹利平

    在《伤寒杂病论》中，论述到栀子豉汤的条文较多，如“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹”，主要用于寒邪入里、郁而化热所致的热郁胸膈证以及大病差后劳复者[1]，病变以上焦为主，病邪以郁热为主，刘渡舟[2]把栀子豉汤的病机归纳为“火郁”。在《临证指南医案》[3]中，叶天士对该方运用较为广泛，用于肿胀、痞证、风温、温热、暑、湿、呕吐、肠闭、肺闭、疸、燥、肝火、疟、胃脘痛、腹痛、诸痛等多种疾病中，探讨叶天士运用栀子豉汤的规律具有一定临床意义。

    叶天士在继承《伤寒论》的基础上，扩展了栀子豉汤的应用范围，具体表现如下。

    1 清透上焦热结

    叶天士认为栀子、淡豆豉气味俱薄，属于上焦药，为“轻苦微辛之品”，“具流动”之性，与其主张的“轻浮苦辛治肺”、“微苦以清降，微辛以宣通”的思路相合，所以常用栀子豉汤治疗上焦气分温病。如在“肺痹”门“某(女)温邪，形寒，脘痹，肺气不通 杏仁 栝蒌皮 郁金 山栀 苏梗 香豉”，该医案病机为温邪外袭，肺气郁闭所致的咳嗽，用栀子豉汤配伍瓜蒌皮、郁金等“微苦微辛之属能开上痹”;在“温热”门“某(二十)脉数暮热，头痛腰疼，口燥，此属温邪。(温邪入肺)连翘 淡豆豉 淡黄芩 黑山栀 杏仁 桔梗”，该病例属于温邪侵犯上焦肺卫的症状 ......