焦秋粉 樊茂蓉

    张燕萍教授是中国中医科学院西苑医院肺病科学科带头人，第四批北京市级老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中国中医科学院硕士研究生导师。张教授临证30余年，临床经验丰富，擅长运用中医治疗支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等肺系相关疾病，特别是对哮喘缓解期的治疗更有独到之处。笔者有幸师承于张教授，随师诊治，现总结如下。

    1 清肺化痰法贯穿治疗始终

    支气管哮喘属中医“哮病”、“喘证”范畴，现代医学认为缓解期治疗是哮喘治疗的核心部分[1]，近代中医医家在治疗缓解期哮喘时多以扶正为主。而张燕萍教授认为，哮喘缓解期虽正虚为关键，但致哮喘发作的因素“伏痰”并未祛除，发病环节仍然存在，无论患者有无临床症状，均存在“宿痰伏肺”这一共同的病机变化，长期宿痰停留于肺，郁而化热，痰热交织。故张燕萍教授在临证治疗缓解期支气管哮喘时非常重视清肺化痰，并贯穿缓解期哮喘治疗的始终，常选用麻杏石甘汤辨证加减。张燕萍教授应用此方，对君药麻黄常根据不同情况选用相应成品。风寒表实证时选用生麻黄，认为其发汗解表和利水消肿力强;表症已解，气喘咳嗽则多用蜜麻黄，认为其性温偏润，蜜炙后辛散发汗作用变缓和，增强了润肺止咳之功，以宣肺平喘止咳力胜;而蜜麻黄绒作用更为缓和，适于表证已解而喘咳未愈的老人、幼儿及体虚患者。故临证应用麻杏石甘汤治疗缓解期哮喘时常选用蜜麻黄或蜜麻黄绒，重其宣肺平喘及润肺止咳之功。另杏仁苦降肺气，止咳平喘，既助石膏沉降下行，又助麻黄泻肺热;石膏辛甘大寒，入肺胃经，具有清泄肺热以生津之功效，配伍甘草可清肺止咳祛痰;甘草顾护胃气，调和诸药。张燕萍教授指其方药组成虽仅四味，但配伍严谨，清宣降三法俱备，共奏辛凉宣泄，清肺平喘之功。另外认为在支气管哮喘缓解期患者的喘息、气短症状虽不明显，但气道变应性炎症一直存在，也即中医所说的形成哮喘的夙根“宿痰”依然存在，麻杏石甘汤在增强支气管粘膜防御功能，抑制气道炎症方面具有优势[2]，故在临证时常在麻杏石甘汤基础上加用黄芩、栀子、知母等清热宣肺，加鱼腥草、蒲公英、金荞麦等清肺化痰。

    2 重视补肾阳，分层次调补

    肾为先天之本，肾之阴阳为元阴元阳，偏虚之时常可互相影响，出现阴损及阳，阳损及阴，阴阳两虚，终致肾阳耗竭 ......