孙赫 吴栩 李文雄 韦伟标

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    浅谈透热转气法治疗斑疹的理论内涵

    孙赫 吴栩 李文雄 韦伟标

    中医学的“斑疹”，为温病热邪深入营血之象。历代医家治法各有不同，可大体总结为清营养血法、凉血散血法和透热转气法，其中尤以透热转气法最有效，而透热转气法祛邪又以“透”为关键，将其向外延伸，可归纳为宣透法，凉透法，养透法。本文从上述“三透法”结合历代医家观点，试述“透”在透热转气法治疗斑疹的理论内涵。

    透热转气法； 温病； 斑疹

    斑疹，斑为点大成片，有触目之形，无碍手之质，压之不退色；疹为小而琐碎，形如粟米，突出于皮面，抚之碍手，疹退后常有皮屑脱落。正如清·叶香岩在《外感温热论》所云：“点大而在皮肤之上者为斑，或云头隐隐，或琐碎小粒者为疹。”陆子贤在其著作《六因条辨》中说：“斑为阳明热毒，疹为太阴风热。”可见斑、疹两者病位、病变深浅有所不同。叶天士曾云“斑属血者恒多，疹属气者不少”[1]5，亦可知斑疹在气营两分各有偏颇。但由于临床常常两者并见，故合称斑疹。

    1 斑疹病因病机

    《内经》云：“有诸内必形于诸外。”故温病过程中出现斑疹，均提示热邪于内且深入营血。斑多为热毒炽盛，郁于阳明，胃热炽盛，内迫血分，灼伤血络，血从肌肉外溢而致；疹为风热伏郁于肺，内窜营分，达于肌肤血络而成。如清·章虚谷说：“斑从肌肉而出属胃，疹从血络而出属肺。”[2]38可见，斑疹在病位上有肺胃之别。温病学家治疗斑疹，所谓“麻不厌透”，透法为其主要方法。如柳宝诒说:“邪热郁于血络，不得外运，其在于肺……则为疹，在于胃……则为斑。”[1]330正因为斑疹乃血分热郁而成，故可将其作为血热外达肌肤意欲外出的标志，亦是医者把握时机透邪于外的机会。

    2 透热转气法的来源

    叶天士在论述了温病卫气营血四类证候的病机,传变规律及治法时提到“入营犹可透热转气”的治则,在全国高等中医药院校规划教材《温病学》[2]188解释为：是指邪热入营，治宜清营热、滋营阴，佐以轻清透泄之品，使营分邪热透转到气分而解的方法。此种定义被广泛接受和推崇，但参考众多经典医籍并结合近代医家思想，笔者认为此种定义略为局限，透热转气法不能只局限于邪在营(血)分的应用，也有清透卫分或气分热邪的作用，既可以予邪出路，又可以当邪在卫分或气分阶段时直接驱邪外出 ......