韦衮政 潘承政 钱锐 陈必勤 张馨予 祁向荣 欧阳丽 林云 邹映东

    肺胀阳虚水泛证是肺胀病发展的末期，已到了阳虚至极不能运化、推动、温化、气化、蒸腾水湿的程度，水湿输布、运化、排泄功能障碍，以至于水湿不循常道而泛滥，泛溢肌肤而出现水肿，阳虚于下，水趋下行故脚肿显著，甚则腰以下水肿、全身水肿、胸腔积液、腹腔积液、心包积液(痰饮、溢饮、支饮、悬饮)，严重影响患者生活质量，甚至危及生命。肺胀阳虚水泛证的特点是阳虚与水泛同在，其证型的关键决定因素值得深入探讨，现从尿水通道蛋白-2(aquaporin-2，AQP2)、血浆脑钠素(brain natriuretic peptide，BNP)、钠钾ATP 酶、血浆精氨酸加压素(arginine vasopressin，AVP)探讨其与肺胀的关联性。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择2012年10月至2013年6月云南省中医医院肺病科收治的119 例肺胀病患者为观察对象，其中阳虚水泛证45 例;肺肾气虚证33 例;痰热郁肺证41 例。其中男性96 例，女性23 例，平均年龄(69±0.24)岁，病程5 ～30年。3 组之间性别、年龄、病程等一般情况比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 诊断标准

    依据中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组《COPD 诊治指南(2007年修订版)》的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的诊断标准进行西医诊断[1]，并符合《中医内科学》肺胀的阳虚水泛证、肺肾气虚证、痰热郁肺证之一的中医诊断[2]。

    西医诊断依据症状有慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难及危险因素接触史;存在不完全可逆性气流受限(用支气管舒张剂后FEV1/FVC <70%)。

    中医证候诊断分型:

    (1)阳虚水泛证:主症为咳嗽喘促，甚则倚息不得卧，咯痰清稀，心悸，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，耳鸣，脘痞，纳差，濡泄，尿少，腰酸冷，形寒肢冷，面唇青紫，苔白滑，舌淡胖质暗，脉沉迟细弱。

    (2)肺肾气虚证:主症为呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽痰白如沫，咯吐不利，胸闷，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或暗紫，脉沉细数无力，或有结代。

    (3)痰热蕰肺:主症为咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，黏稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌质暗红或舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。

    1.3 纳入标准 ......