郭文鹏 戎志斌 尚業

    肿瘤是危害人类生命的严重疾病之一，在中国，肿瘤引起的死亡率在所有疾病中排第二位，目前主要采用手术、化疗、放疗和生物治疗等综合措施，但其疗效难以令人满意[1]。

    中医认为肿瘤的发生是内因(正气不足、七情内伤、脏腑功能失调)与外因(外邪、饮食不节)等多种病因综合作用的结果。人体正气虚损之后，外邪乘虚而入，导致机体脏腑气血阴阳失调，出现气滞血瘀、痰湿结聚，热毒内蕴等病理变化，日久而成积块。因此，在肿瘤的发生发展过程中“虚、痰、瘀、毒”是其主要病因病机，而正气虚弱是疾病发生的基础。《灵枢·水胀》中也记载“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生”，阐明“恶气起”是肿瘤发生前必有的一种病理状态，是直接推动肿瘤发生的致病因素。“虚、痰、瘀、毒”只有和机体相互作用产生“恶气”后，才能导致肿瘤[2-3]。

    笔者前期对膀胱癌的研究中，发现肿瘤细胞有氧糖酵解代谢异常过程可提供其持续生长的物质(核酸、磷脂、氨基酸、乳酸等)和能量(ATP)，并且和细胞生长环境中的H+、HCO3-、O2等密切作用。结合中医肿瘤学“虚、痰、瘀、毒”的辨证认识和膀胱的脏腑特性，本文提出“膀胱癌湿热瘀毒蕴积病因病机与其有氧糖酵解代谢异常相关”的假说。

    1 中医对膀胱癌病因病机认识

    1.1 中医古籍中有关膀胱癌的记载

    中医古籍中无膀胱癌这一病名，但却有类似病症记载。《素问·气厥论》:“胞移热于膀胱，即癃血溺血。”《素问·至真要大论》:“岁少阳在泉，火淫所胜，民病溺赤。”描述膀胱癌常见的血尿症状。《备急千金要方》:“热结下焦则为溺血，令人淋闭不通。”《医宗金鉴》:“膀胱热结，轻者为癃，重者为闭。”描述膀胱癌“热结癃闭”的病因病机。《素问·灵兰秘典论》:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”指出膀胱为津液会聚之所，津液得肾之气化则上润肤脏，下出水道。若膀胱热结癃闭，则致机体代谢之毒物积聚，久而成癌。

    1.2 膀胱癌湿热瘀毒蕴积病因病机

    本文收集近几年文献中已报道的膀胱癌临症经验，按照病因病机、治则治法、药方和地域等因素，对其进行分类、统计和分析，以便找到在治疗膀胱癌临症经验中的共性和有差别的地方 ......