王天怡 宋坪

    明清时期，中医外科学发展鼎盛，名家辈出，理论探讨逐渐深入，中医外科学术流派雏形渐现，为当代皮肤科的流派发展奠定了基石。由于家传师承，区域地理等因素影响，皮肤科形成了以名家为核心的赵炳南流派、朱仁康流派、顾伯华流派及以区域划分的湖湘流派、岭南流派、龙江流派大家。各流派在逐渐交融与临床实践中总结归纳皮肤科疾病的证治法则和处方用药，形成了各具特色的证治策略要点。本文以皮肤科常见病症湿疹为切入点，洞悉当代各流派医家对这一疾病的深入研究。

    1 皮肤科流派形成

    明清时期中医外科学著述颇丰，代表性的有以陈实功《外科正宗》为代表的“正宗派”，临证以脏腑经络、气血为辨证纲领，治疗上主张“外症发于外而源于内”的整体观，内治重视调理脾胃，提出“盖疮全赖脾土，调理必要端详”，外治重视刀针、药蚀之法。以清代王洪绪《外科正治全生集》为代表的“全生派”，创立了以阴阳为核心的外科辨证论治法则，治疗上“以消为贵，以托为畏”。以清代高秉钧《疡科心得集》学术思想为代表的“心得派”，将温病发病机制及治疗原则应用于疡科，将三焦辨证与外科审证求因相结合。各外科学术流派的学术思想、诊疗证治经验等给后世医家很大的启迪和影响，是当代中医皮肤科学术流派的先导。

    2 以湿为核心病机——赵炳南学术流派

    明清之前，对于湿疹的治疗以外治法为主，到明清时期医家们逐渐意识及重视到内治法的应用，当代皮肤科大家赵炳南先生继承了“正宗派”的整体观念，认为湿疹虽形于外而实发于内，内在湿热与湿热外邪相搏结是湿疹的实质[1]。前人辨证时多认为局部有渗出液而瘙痒明显的皮损为湿盛，对于没有渗出，皮损表现为肥厚、粗糙、高出皮面者，如慢性湿疹，赵炳南仍从湿论治，对此，赵老认为:“湿有内湿、外湿，湿邪蕴久可以化热生虫，湿热凝固结于肌肤腠理之间，则皮肤粗糙肥厚，瘙痒明显，可谓之顽湿。湿性黏滞，故反复发作缠绵不愈。”[2]所以不能单纯根据有无渗出而辨湿，应当根据临床特点来看，知常而能达变，这一观点丰富了湿邪致病的范畴。

    在湿疹的治疗中，赵老以湿邪为核心病机，首次明确指出了湿疹治疗应先明确分为急性期与慢性期，认为湿疹急性期多热重于湿，处方以《医宗金鉴》龙胆泻肝汤为基础，弃柴胡升散，不用五味子敛阴，同时在内经“诸痛痒疮皆属于心”理论指导下，加入自创的“三心方”(莲子心，连翘心，生栀子)[3]以清心火。急则治其标[4]，加大用药剂量，力专而宏。对于湿疹慢性期 ......