朱晓丹 安超 李泉旺 胡凯文

    随着现代物理学、影像方法及计算机在医学领域的应用，物理消融技术已经成为肿瘤治疗不可或缺的重要组成部分。物理消融通过微创或无创的方式，采用热或冷效应，杀灭肿瘤细胞，尽量减少对周围正常组织产生损伤，创伤小，副作用少，方法多样，疗效满意。目前临床上应用最为广泛的有射频消融、微波消融[1]、高强度聚焦超声[2]、激光消融[3]等热消融技术，和液氮、氩氦刀等冷消融技术[4]。以中医基础理论为指导，从中医学的角度诠释现代物理消融技术，使其在应用中有理可依，有法可循，将有助于更好的提高临床疗效。

    1 现代物理消融技术概述

    射频消融是一种热凝固疗法，即借助于超声或CT 等影像技术引导，将电极针直接插入肿瘤内，利用频率较高的交变电场产生射频电流作为加热源[5]，局部温度增高(中心温度可达100℃左右[6])使肿瘤组织迅速发生凝固性坏死。微波消融治疗是通过影像技术的引导，将植入式微波天线插入肿瘤中心，在短时间内产生局部60 ～100℃的高温，即通过对生物组织的内源性加热使肿瘤原位灭活或局部根除[7-8]。高强度聚焦超声主要通过高热效应和空化效应灭活肿瘤细胞，可在短时间内(约1 秒)使靶组织温度升高到70 ～100℃，导致蛋白变性，使靶组织产生不可逆凝固性坏死[9]。激光消融通过经皮穿刺，将有孔道探针直接插入靶组织，再经孔道置入光纤，由其导入的激光能量向周围扩散，光能转化为热能，以高温损毁组织，使组织凝固坏死[3，9]。冷冻融以超低温作用于靶组织，导致细胞发生不同程度的不可逆性坏死，使肿瘤超微结构及环境发生改变，阻碍肿瘤生长[10]。目前液氮冷冻疗法已逐渐被淘汰，应用最广的是氩氦刀冷冻消融。在CT 或B 型超声引导下将氩氦刀刀头经皮准确穿入肿瘤中心，可籍氩气在刀尖产生急速绝热制冷效应，在几秒钟内将肿瘤组织温度降低至零下100℃以下;又可籍氦气在刀尖产生急速制热效应，迅速将冰球解冻及急速升温至50℃。冷冻时肿瘤细胞内形成冰晶，快速升温使细胞内的冰晶爆裂，癌细胞坏死[11]。

    2 物理消融的中医本质——毒

    恶性肿瘤一旦形成，就具有迅速生长、扩散和流注等特性，必须及时采取以毒攻毒的手段 ......