刘红霞 高艳红 李双

    肾病综合征系指各种原因所致的大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和(或)高脂血症的临床综合征，是肾脏疾病中十分常见的、治疗棘手的临床综合征。临床上水肿是其比较常见的首发症状，中医内科学将其归为“水肿”范畴。张昱教授从医三十余年，博采众家之长，擅长运用传统中医中药治疗多种肾脏疾病，临床经验丰富、疗效显著，尤其是在临床上对肾病综合征水肿的因机证治见解独到。现将张昱教授治疗肾病综合征水肿经验举验案3 例，以飨同道。

    1 血瘀水停肿难消，当归芍药见奇效

    患者，男，79 岁，主因“发现尿检异常1年，伴双下肢水肿加重2月”于2013年9月9日来诊。患者一年前因“高血压”住院，尿检:尿蛋白(3 +);肾功能正常，诊断为“肾病综合征”，间断服用中药汤剂治疗近一年，规律服用激素及免疫抑制剂等多种药物联合治疗，水肿未见减轻，病情加重。2013年9月7日查24 小时尿蛋白定量:6.0 g/24h;白蛋白19 g/L，血肌酐96.3 μmol/L。就诊时，体质量76 kg(未浮肿前56 kg左右)，双下肢重度凹陷型水肿，尿量600 mL/天，纳差，舌质暗，苔腻微黄。脉沉细而涩。中医诊断:水肿(西医诊断:肾病综合征);辨证为气虚血瘀，水湿内阻;法以益气活血、利湿消肿;方以当归芍药散加减，处方:当归15 g、赤芍20 g、川芎12 g、炒白术20 g、茯苓30 g、茯苓皮30 g、陈皮12 g、大腹皮30 g、桑白皮30 g、冬瓜皮30 g、车前子30 g、泽兰30 g、丹参30 g、生山楂15 g、防风10 g、生黄芪30 g、川牛膝15 g、怀牛膝15 g、生杜仲20 g、紫苏叶10 g、蝉蜕10 g、川萆薢30 g、炒薏苡仁20 g。14 剂，浓煎100 mL，每天2 次。嘱患者低盐低脂优质低蛋白饮食，同时严格限制水的摄入量。

    二诊(2013年9月23日):患者体质量72 kg，双下肢水肿稍有减轻，尿量1400 mL/天，食欲较前好转，口苦，大便不成形，每天2 ～3 次。从患者主症来看，水肿较前有所缓解 ......