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    从肝脾论治甲状腺结节

    支颖川

    【摘要】甲状腺结节的发生，主要与情志内伤、饮食及水土失宜有关。气滞、痰凝、血瘀是其基本病理变化，肝郁不舒、脾失健运是其核心病机，气虚、阴虚是其发病之本。因此治疗以疏肝理气、理脾助运为主，常用治法有清肝化痰法、健脾化痰法，并根据病症的不同，适当配合活血化瘀、滋阴降火等。对甲状腺结节的治疗须辨病与辨证相结合，强调扶助正气，重视中医的个体化治疗优势，注重预防与调护。

    【关键词】甲状腺结节；瘿病；肝脾论治

    【中图分类号】R581

    作者简介:支颖川(1977- )，本科，主治医师。研究方向：中医内科。E-mail：zhiyingchuan@sina.com

    收稿日期：(2014-12-16)

    作者单位：102600北京市大兴区人民医院中医科

    甲状腺结节是指甲状腺出现的局限性肿块。它是多种甲状腺疾病的体征之一，有的是甲状腺疾病的首要甚或唯一临床表现。常见于单纯性结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎和甲状腺癌等疾病。甲状腺结节在人群中的患病率比较高，一般而言，女性患病率高于男性。甲状腺结节主要临床表现为颈部肿块、颈部压迫性憋闷、产生阻塞感，属中医学瘿病之范畴。经过多年的临床观察与实践，甲状腺结节的发病机理与肝脾有密切关系，在临床治疗中可从肝脾对其辨证施治。因此，本文主要通过对甲状腺结节病因病机、临床治疗等方面展开论述，分析肝脾论治的重要性。

    1甲状腺结节中医病因病机认识

    甲状腺结节属中医学瘿病之范畴。瘿病是指由于情志内伤，饮食、水土失宜，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前所引起的、以颈前下方喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。[1]

    1.1甲状腺结节中医病因认识

    关于甲状腺结节的发病原因，分析历代文献记载，本病的发生，主要与情志内伤、饮食及水土失宜有关。

    1.1.1情志所伤

    肝主疏泄，可以调畅气机，气机条畅则脏腑功能协调，气血津液输布正常。若长期情志不畅，忿郁恼怒，则肝失条达，气机郁滞，津液不能正常循行输布，凝结为痰。痰气壅于颈前，结而成块，则为瘿病。而其消长变化也与情志有密切的关系，如痰气凝滞日久，可致血行不畅而产生瘀血，瘿肿会较硬或有结节。正如《济生方·瘿瘤论治》中说：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。”[2]

    1.1.2饮食及水土失宜

    《诸病源候论·瘿候》中谓：“瘿者 ......