孙静晶 赵晓丹 王伟珍 周斌

    消化性溃疡中医辨证分型研究

    孙静晶赵晓丹王伟珍周斌

    【摘要】消化性溃疡(peptic ulcer， PU)主要发病病机以虚为主为本，实为兼为标；虚证主要为脾胃气虚和脾胃阳虚。标实证为血瘀、湿热、气滞等，医家尤为重视胃络瘀血。溃疡辨证分型按由简执繁原则可分为两大类：虚证和实证，其中虚证包括脾胃虚寒、胃阴不足；实证主要包括肝胃不和、肝胃郁热、胃络瘀血。采取上述中医辨证方法治疗消化性溃疡具有疗效确切、副作用小等特点，但也存在较多不足，需要并值得进一步进行深入研究。

    【关键词】消化性溃疡；病因病机； 辨证分型；辨证论治

    消化性溃疡(peptic ulcer， PU)是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎症与坏死性病变，病变深达黏膜肌层，常发生于与胃酸分泌有关的消化道黏膜[1]。主要发生在胃和十二指肠，为消化系统的常见病，其易反复发病，并发症较重。中医学根据其临床表现，将其归属于“胃脘痛”病症范畴。临床诸家对消化性溃疡发病机理从不同角度研究，辨证论治亦有一定疗效。

    1病因病机

    通常认为胃脘痛病机多属胃气阻滞，胃失和降进而导致腹部疼痛、恶心呕吐、嗳气呃逆、胸腹胀满、食欲不振等症状。

    部分医家[2-4]通过临床观察认为脾胃虚弱是消化性溃疡的根本因素，同时兼有血瘀的标实证存在。葛惠男注重健脾益气的同时兼以化血化瘀，以扶正祛邪，标本兼治，气血双调[2]；骆常义等[3]认为消化性溃疡其虚在脾为本，其实为胃肠瘀血，与仲景“虚则太阴，实则阳明”之论相符；黄绍刚等[4]提出脾胃虚弱不仅是消化性溃疡发病的根本因素，还是消化性溃疡复发的根本因素，而胃热血瘀是其标，脾虚胃瘀热是其发病的重要病理环节。

    刘全让提出瘀、热是消化性溃疡的病因：初期病机要点主要表现为热、郁、瘀共存，中期病机要点主要表现为瘀热互结，恢复期病机要点为正气已伤，但热瘀退而未尽病[6]。

    姜树民治疗消化性溃疡从“痈”论治，病机为气血凝滞壅遏，经络阻塞，营气不从，六腑不和，阴阳不调，蕴积生热，积聚成痈。将溃疡分为寒热两型，采用“消、托、补”法，郁热证治疗以消为主、虚寒证治疗以托补为主[7]。

    顾庆华[8]总结邵荣世主任医师经验指出在消化性溃疡的发病过程中，有两个突出的病理特点，一是“虚”，即脾胃阳气亏虚，因虚而生内寒；一是“滞”，是指脾胃气滞，肝胃气滞，以及痰滞、湿滞、食滞、瘀血停滞等病理产物。前者是消化性溃疡的病理本质，后者是消化性溃疡的病理表现。

    周福生在消化性溃疡病机特点的观点为：脾虚为本 ......