孔令怡 张永生 王琦 康新月

    哮病主要包括西医学的支气管哮喘、喘息性支气管炎等疾病，本文所选病案为支气管哮喘的典型案例，该病[1]是一种常见的呼吸系统疾病，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，此炎症与气道高反应性相关，呈现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。目前雾霾天气频发，空气中致敏原增多，哮喘发作更为频繁。临床上，部分哮喘患者经西医常规治疗可以达到完全控制，但也有相当一部分患者因种种原因症状不能得到有效缓解，给其工作、生活带来极大痛苦，因此使用中医药辩证施治对于控制哮喘发作、降低复发风险有很大的临床意义。下面围绕笔者所治疗的典型验案一例，共同探讨温阳益气，峻补元阳治疗哮喘的理论依据及治疗体会。

    1 证治分论

    哮病病机错综复杂，与多脏腑功能失调相关，笔者认为导致其反复发作的原因为肾中元气、元阳亏虚，因而从肾论治是减少哮喘发作的关键。并且在治疗中治肺、治脾都应以协助肾阳发挥作用为最终目的。其中发作期应以攻邪祛痰为主，重在治肺脾，兼顾肾;缓解期以扶正治本为要，重在治肾，兼顾肺脾。缓解期治疗对于减少哮喘复发有重要的临床意义。

    1.1 从肺论治，发作期宣肺降气，化痰平喘;缓解期补益肺气为要

    哮病病位涉及多个脏腑，但其病位终究不离于肺，其发作期直接病机为肺气宣降功能失常。肺失宣降多由外邪犯肺所发，也包括饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等内因引触所致。如《杂病源流犀烛》曰:“风寒之邪，郁闭热气在肺，而成痰嗽齁喘。”[2]又如巢元方《诸病源候论》:“咳逆由乳哺无度，因挟风冷，伤于肺故也。”[3]缓解期肺气虚损，卫外不固，更易受外邪的侵袭诱发，《圣济总录·呷嗽》曰:“喉中呷嗽不止，皆因肺脏虚损，致劳气相侵。”[4]

    发作期治疗上应以宣肺降气为要，且笔者认为哮病处于任何阶段、或属何种证型都应将该治则贯穿始终。如《证治准绳》云:“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣。”[5]肺主一身之气，主宣发肃降，以清肃气畅为顺，肺气顺则痰消。早在仲景经方中就有以宣降气机为治之例，如《金匮要略·肺痰肺痈咳嗽上气病脉证并治》言:“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”该证因寒饮郁肺，肺气不宣，导致咳逆上气，喉中痰鸣，治以射干麻黄汤。临证时应注意肺的宣发与肃降是相辅相成的两个方面，只有宣降结合，方能收效，不可偏废一方。且肺与大肠相表里，《医经精艺·脏腑之官》说:“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑，肺气下达，故能传导。”[6]反之，大肠失于传导 ......