陈小均 张志杰 刘绍明 张岳阳 段平川 庄雨龙 贾玉森

    桃核承气汤首见于汉·张仲景的《伤寒论·太阳病辨证论治篇》第106 条:“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外;外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”其主要病机是瘀热互结下焦、气血凝滞不通，症见发热谵语、小便不利、少腹急结等，故选桃仁、大黄、桂枝、芒硝、甘草组方，功效在于泄热逐瘀，重在活血祛瘀。在男科疾病中，下焦血瘀证是常见证候，故而很多学者采用桃核承气汤治疗，取得了良好疗效，现就近20年来桃核承气汤在男科疾病中应用的研究报道做一回顾总结。

    1 在慢性前列腺炎综合征中的应用

    前列腺炎是成年男性的常见病之一，虽然前列腺炎不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。由于目前对慢性前列腺炎(Ⅲ型前列腺炎，慢性骨盆疼痛综合征)的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚，许多医师在临床诊治慢性前列腺炎过程中感到棘手[1]。慢性前列腺炎，特别是Ⅲ型前列腺炎患者，临床常表现为盆腔(骨盆区)局部疼痛或不适，小便不利，舌暗苔腻，脉弦滑等下焦瘀热夹湿的表现;李海松等[2]对慢性前列腺炎中医证型分布的研究发现，其最多见的证型是气滞血瘀证+湿热下注证(占68.41%);故而瘀、热、湿为临床常见证候，这与桃核承气汤证的瘀热互结病机相似，因此在临床治疗中以桃核承气汤加利湿药物，活血祛瘀、泻热利湿，能取得良好疗效。

    钟景琦等[3]用桃核承气汤联合塞来昔布治疗ⅢB 型前列腺炎，经过4 周治疗，发现前列腺炎患者的疼痛、排尿症状及生活质量均得到明显改善，临床有效率较高，明显高于单用塞来昔布治疗组。曹永贺[4]认为薏苡附子败酱散与桃核承气汤合用治疗慢性前列腺炎，两方具有协同效应，能使前列腺局部血流灌注增加，长期充血得以改善，腺管逐渐通畅，纤维化组织软化，炎性分泌物得以排泄，炎症逐渐消退，各种症状消除，腺体功能逐渐恢复正常，用其治疗，取得良好临床疗效，明显优于单用前列康组。袁海鑫等[5]报道在常规治疗(前列康+左氧氟沙星)基础上+桃核承气汤合八正散治疗Ⅲ型慢性前列腺炎患者，结果患者的症状明显改善，治愈率明显提高;其认为两方合用清利湿热，活血行气祛瘀止痛，使湿热得以清利，气血顺畅，故能取得满意的治疗效果。王拥军[6]用桃核承气汤合猪苓汤加减治疗慢性前列腺炎，经过两月的治疗，总有效率明显提高。袁晓明[7]认为瘀血阻滞之病机贯穿前列腺炎的始末，用桃核承气汤加减治疗，取得良好效果。孙一鸣等[8]认为前列腺炎病机与桃核承气汤相合，故在临床治疗中选用桃核承气汤通下焦瘀滞为主 ......