刘妙 周雨玫 李宇航

    略论《伤寒论》利水四法

    刘妙 周雨玫 李宇航

    水肿是临床上的常见症，中医治疗水肿有着独特的疗效，《伤寒论》对于水肿的治疗方法内容丰富。本文以阴阳为纲，归纳《伤寒论》“通阳利水”、“和阴利水”、“扶阳利水”、“育阴利水”利水四法，并通过引用《伤寒论》经典论述，分析水肿病证治特点，解析原文所述之因机证治，阐释理法方药内涵，希望能够对于临床应用起到提纲挈领，执简驭繁的作用。

    仲景学说； 伤寒论； 利水法； 水肿； 水气病

    水肿是临床上的常见症，中医治疗水肿有着独特的疗效。《伤寒论》在继承《内经》“开鬼门”、“洁净府”的基础上，分“调阳”与“调阴”两大法则，以苓桂术甘汤、苓芍术甘汤、真武汤、猪苓汤为代表，两两对应，确立了“通阳利水”、“和阴利水”、“扶阳利水”、“育阴利水”四法，为后世治疗水肿病树立了辨证论治的典范。

    1 通阳利水法

    本法以“苓桂术甘汤”为代表，该方全名茯苓桂枝白术甘草汤，见《伤寒论》第67条“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。即误用吐、下法后致脾虚水气上冲的证治及治疗禁忌。本证病机为脾虚水停，证见“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”。治以通阳健脾，利水降冲，方用茯苓桂枝白术甘草汤。方中茯苓健脾利水以消阴，桂枝温阳降冲，白术协茯苓补脾以利水，炙甘草助桂枝扶心阳以降冲，诸药配伍精当，共奏温阳降冲，化饮利水之功。本方现代临床广泛应用治疗各种水肿病，如脾虚水饮凌心的慢性肺源性心脏病、心律失常、充血性心力衰竭、慢性心力衰竭[1-4]；脾虚水停的慢性肾炎、肾病综合征、尿潴留等[5-7]。药理研究表明，本方具有改善血液流变状态，增加心肌供血供氧,改善心肌缺血，利尿等作用[8-10]。

    后世把以茯苓、桂枝为主药，以“通阳利水”为治法的一类方剂称为“苓桂剂”。苓桂术甘汤是“苓桂剂”的代表方。在此基础上加减化裁而来的方剂主要有以下4方：(1) 苓桂姜甘汤：原名为茯苓甘草汤，即苓桂术甘汤去白术、加生姜而成。主治“胃虚水停”。临证可见心下悸动不安、“水吐”、“水泻”、“水厥”等由于水饮泛滥所引起的证候。(2)苓桂枣甘汤：即苓桂术甘汤方去白术、易大枣，并增加茯苓剂量而成。此方治水气为患，气从少腹上冲咽喉，发作欲死，使人精神紧张。而气冲所经之处，或窒、或胀、或悸。(3)苓桂杏甘汤：即苓桂术甘汤去白术加杏仁而成。此方治水气上冲，致肺气不利，肺失宣降，不能通调水道，而见小便困难，咳喘以及面目浮肿等证[11] ......