蒋健 朱蕾蕾 元唯安 崔晨 裘福荣 彭朋 汤洁 胡薏慧 朱惠蓉

    ·争鸣·

    基于中医临床特点的隐性伦理学思考

    蒋健 朱蕾蕾 元唯安 崔晨 裘福荣 彭朋 汤洁 胡薏慧 朱惠蓉

    本文基于中医临床诊疗模式的特殊性，首创提出“隐性伦理学”的观点。并对“隐性伦理学”的内涵、内容及其产生的背景等进行深入的分析，指出其暂时存在的一定的合理性和必然性，同时探讨了“隐性伦理学”问题的防护措施。深刻认识中医临床中的“隐性伦理学”问题、提高临床医生对此现象的认识水平，有助于改善和提高医疗服务的质量。

    隐性伦理学； 中医临床； 防护措施

    根据国家相关法律法规及《赫尔辛基宣言的规定》的规定，中药新药药物临床试验必须通过伦理审查。当前，除药物临床试验之外的其它中医药临床研究需要通过伦理审查也逐渐成为一种趋势。虽然迄今为止日常的中西医临床诊疗尚不需要通过伦理审查，但绝非意味着不存在伦理学问题。无论是西医医生还是中医医生，伦理学的自觉审查始终贯穿在临床诊疗过程中的每一步、每一个环节。医生的职业道德要求不会在主观上去违背伦理学，但是，对于“隐性伦理学”问题却未必总是如此。

    1 “隐性伦理学”的含义与内容

    所谓“隐性伦理学”，顾名思义，就是相对于“显而易见”的伦理学问题而言，属于非显性的、潜在的、医生无法或不易察觉和判断的伦理学问题；如有违背，亦并非出于医生的主观意愿；然而由于某些因素的限制，使诊疗结果无法达到伦理学所要求的最佳风险/受益比，或在知情告知以及获得同意等方面存在某些缺陷。

    假设由两位医生同时对同一位病人进行诊治，经甲医生治疗的患者痊愈更快、疗程更短、费用更低、没有任何不良反应；而经乙医生治疗的患者痊愈更慢、疗程更长、费用更高、存在不良反应，甚或由于误诊误治致使患者病情加重。显然，经乙医生治疗的患者受益更少、风险更高。这其实是一个涉及伦理学范畴的问题。由于乙医生也是出于治病救人的目的，在主观上也是尽心尽力为患者服务，医生本人并未意识到在诊疗过程中存在任何疏忽伦理学的问题，如果没有甲医生的诊治榜样作为“对照”，很难发现存在问题，所以将之称为“隐性伦理学”问题。

    中西医学临床诊疗过程中均存在“隐性伦理学”问题。本文主要就中医临床“隐性伦理学”展开讨论。在中医临床上，“隐性伦理学”审查或判断涉及到诸多方面。比如，某些中药饮片存在不良反应的可能性，药物剂量超过《药典》规定，药物配伍突破“十八反”、“十九畏”等禁忌，因不同流派学术观点选择不同的方法或药物治疗，对舌红、发热、汗出、气若游丝的危重患者抢救时用大剂量附子而对舌苔白厚腻患者用滋阴药物等异乎“一般见识”的用药 ......