吴朦 胡镜清

    舌下络脉用于疾病的诊断有着悠久的历史，它是通过观察舌下络脉来了解人体状况的一种方式。其作为舌诊的一部分，在日常的诊病中具有相当重要的作用，由于舌与五脏及经脉有着十分紧密的联系，正如《内经》认为“舌为心苗;脾脉连舌本，散舌下;肾脉挟舌本;膀胱、三焦筋并结舌本;肝脉络舌本”。由此可见，舌下络脉诊法有其理论依据，可做进一步探讨。

    1 舌下络脉诊法起源

    对舌下络脉的观察可以追溯到先秦时期，早在马王堆古墓中出土的相关医书《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》中就对舌的经脉系络有所记载:“足少阴之脉，系于内踝之外廉……系于肾，挟舌本。”这些书籍较《内经》成书更早，最早提出了足少阴脉系络于舌下[1]。

    《内经》中对舌下络脉有了更为详实的论述，称其为“舌下两脉”并定名为“廉泉”。《内经》中的经络系统是由经脉、络脉、孙脉组成的，此外还有经别和经筋[2]。书中有大量的关于络脉诊病的叙述，主要从形态和颜色两方面进行观察。如《灵枢·骨度》[3]有记载“故视其经脉之在于身也，其见浮而坚，其见明而大者多血;细而沉者多气也”，《灵枢·经脉》又有云“凡诊络脉，脉色青则寒且痛;赤则有热”，《素问·皮部论》“其色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒，五色皆见寒热也”，指出在脉形上要观察络脉的盛、坚、大小、浮沉等，在色泽上不同的颜色也有不同的诊断意义。

    至东晋时期，葛洪又将舌下络脉诊法用于虏黄病和舌卒肿的诊治。据《肘后方》记载“比岁又有虏黄病，初唯觉四体沉沉不快，须臾见眼中黄，渐至面黄及举身皆黄，急令溺白纸。纸即如檗染者，此热毒已入内，急治之”，“若已深，应看其舌下两边，有血脉弥弥处，芦刀割破之”，清楚的描述了通过诊舌下两脉来预测虏黄病的深浅[4]。此外，《葛氏方》中还有用铍刀割舌下络脉治疗舌卒肿的记载。

    至隋唐宋时期，舌下络脉诊法使用较为广泛。巢元方在他的《诸病源候论》中将舌脉与疾病诊断相连系，用于噤黄、五色黄的诊断，“若身面发黄，舌下大脉起者黑色，舌噤强，不能语，名曰噤黄也”。孙思邈在《千金要方》中对舌下络脉的解剖做了进一步阐明，《太平圣惠方》中有记载用舌下两络脉烙治法治疗黄病;之后，《妇人良方》和《察病指南》中又将舌下络脉诊法用于难产的诊断。

    自宋代以后，对舌下络脉的研究没有显著的进步，仅限于对先前研究成果的应用。如《儒门事亲》中称舌下两脉为“廉泉穴”，并有记载用砭法治疗舌卒肿的病案，《世医得效方》中也有刺舌下脉络的治疗方法。舌下两脉在针灸上的应用颇为广泛，杨继洲的《针灸大成》中明确记载“左金津 ......