胡嘉同 李玉波

    胸闷、胸痛是临床常见症状。现代医学对其已经形成了比较完善的诊断流程和治疗方法。本文主要从中医学的视角，对胸闷、胸痛的内涵作一初步阐释，并总结胸闷、胸痛的测量和辨证方法。

    1 胸闷、胸痛的常见病证及内涵

    1.1 胸闷

    《说文解字》:“胸，膺也。”“膺，胸也。”《医宗金鉴·刺灸心法要诀》“胸者，缺盆下，腹之上，有骨之处也”，即胸是指身前肋骨和胸骨包围的身体部分。《说文解字》:“闷，懑也。”对于胸闷，古代医籍的描述多见于以下三个病中。

    胸痹，作为病名始于《内经》。《灵枢·本脏篇》云:“肺大则多饮，善病胸痹，喉痹，逆气。”可以认为《内经》所言的胸痹至少包括“心痹”、“肺痹”在内的所有胸部痹阻性疾病的总称。《金匮要略》定义胸痹，痹者，闭也，不通之义。胸痹是指以胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种疾病，主要病机为痰浊、瘀血等阴邪凝结，致胸阳失宣，气机闭阻，脉络不通，《金匮要略》第九篇曰:“阳微阴弦，即胸痹而痛。”胸痹轻者感觉胸闷，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心，《医宗金鉴·订正金匮要略注》卷二十:“胸痹之病，轻者即今之胸满，重者即今之胸痛也。”可见《金匮要略》所言的“胸痹”，主要指“心痹”。

    胸痞，指胸中满闷而不痛。《症因脉治·胸痛论》云:“若胸中满塞而不痛，又名胸痞。”《杂病源流犀烛·胸膈脊背乳病源流》又云:“大约胸满不痛者为痞，满而痛者为结胸。”此病多由湿浊上壅，痰凝气滞，胸阳遏郁所致，古代常用“痞满”、“胸中痞硬”、“胸胁苦满”等症状名来描述。

    息积，指胁下胀满，气逆息难，或有形块的病证。最早见于《素问·奇病论》:“病胁下满，气逆，二三岁不已，是为何病?岐伯曰:病名曰息积，此不妨于食。”《证治准绳·杂病》云:“息积，乃气息痞滞于胁下，不在藏府荣卫之间，积久形成，气不干胃，故不妨食。”《医学阶梯》则谓息积仅右胁下满，息难，未见形块。

    综上所述，古代医籍里虽未见“胸闷”一词，但其内涵却多有阐释，归纳起来，胸闷指的是解剖学胸部范围满而不痛的一种自觉症状，可以发展为胸痛，也可以是胸痛减轻后的一个症状，可以是单纯的生理性症状，也可以是存在有形病理产物的早期症状。

    1.2 胸痛

    《说文解字》:“痛，病也。”白话版《说文解字》对痛的解释是因病生疼的意思。许多经典著作都有关于胸痛的叙述。

    真心痛是胸痹进一步发展的严重病证 ......