陈冰 胡镜清 马雅銮 杜松 柏冬 陶旭光

    心血管疾病在中国发病率逐年上升，其发生发展过程与内皮细胞(endothelial cells，EC)功能密切相关[1]。血管内皮细胞功能失调不仅被认为是冠状动脉粥样硬化起始环节，而且与冠心病、高血压发生、发展相关。中医辨证分型发现，痰瘀互结证是心血管疾病的主要证型之一。痰瘀互结是心血管疾病的重要病机，祛痰、活血治法已经成为心血管疾病的常用治法。本文就祛痰化瘀方药对内皮细胞的保护作用简述如下。

    1 血管内皮细胞功能及与痰瘀证的相关性

    EC 为血管最内层的连续细胞结构，具有以下作用:屏障功能，血管调节功能，凝血功能，分泌内皮源性细胞生长因子功能，代谢功能，免疫功能。

    近年来有学者对痰瘀相关证与EC 功能相关性做了大量研究。袁肇凯等[2]对冠心病心血瘀阻证组112 例、冠心病非心血瘀阻证组108 例、非冠心病心血瘀阻证组110 例和健康人对照组100 名检测分析血管EC 产生的一氧化氮(nitric oxide，NO)、内皮素(endothelin，ET)、血管紧张素(angiotensin，Ang)Ⅱ、可溶性细胞间黏附分子(soluble intercellular adhesion molecule，sⅠCAM)-1 和可溶性血管细胞黏附分子(soluble vascular cell adhesion molecule，sVCAM)-1 等血管活性物质。结果发现，ET、AngⅡ、sⅠCAM-1 和sVCAM-1 的异常程度均呈心血瘀阻证组>非血瘀证组>健康人对照组的趋势;而心血瘀阻证组和非冠心病心血瘀阻证组之间差异无显著性。由此得出结论:血管内皮细胞分泌的ET、AngⅡ、sⅠCAM-1 和sVCAM-1 等血管活性物质可能是冠心病“血瘀”病理重要标志物。

    王师菡等[3]将96 例冠心病血瘀证患者辨证进行血管内皮因子的测定，同时采用血瘀证积分评定血瘀证程度，采用Gensini 评分系统评价冠脉造影的结果。结果发现，患者血清血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)、ET-1 水平随血瘀证积分及Gensini 积分增高而增高，由此判断，冠脉Gensini 积分与血管内皮因子及血瘀证积分相关。朱明军等[4]对100 例经冠状动脉造影诊断为冠心病心绞痛患者参照一定的标准进行证候要素提取，并测定患者血清白介素(interleukinⅠL，ⅠL)-6、ET-1 水平，作相关性分析。结果发现，证型分布以本虚标实证居多 ......