钟柳娜

    糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病最常见的并发症之一，严重影响糖尿病患者的生活质量。国家级名老中医栗德林教授从事临床、科研及教学工作多年，擅治各种疑难病症，尤其专攻糖尿病及其并发症的中医药治疗，临床疗效显著。对于此病，栗教授在临床治疗时，以益气养阴、活血通络为法组方治疗，收效颇佳。笔者有幸跟师侍诊，受益匪浅，现将其治疗糖尿病周围神经病变的经验介绍如下。

    1 栗德林对本病病机认识

    中医无本病专用病名，根据糖尿病周围神经病变的临床表现，可归属于中医“痹证”、“血痹”、“五体痹”、“痿证”范畴，现代一些文献、教材亦有“消渴病痹痿”、“消渴病痹证”之称，栗教授认为将此病称为“消渴病痹痿”更为贴切，既体现了本病的主要症状，又明确了本病与“消渴病”的关系。栗教授在长期的临床实践和理论研究中发现，糖尿病患者大多存在先天禀赋缺陷，又在后天各种因素如忧思郁怒劳倦、过食肥甘厚味辛辣、过度安逸少动等相互作用下，发展为具有气阴两虚表现的糖尿病[1]，久而又因失治误治，“久病入络”，导致血行不畅，瘀血内生，挟痰湿浊邪壅塞肢体经络肌肉而发为本病，正如《临证指南医案》指出:“经主气，络主血，凡气血既久阻，血亦应病，循行之脉自痹。”本病基本病机可概括为“五脏柔弱、内热熏蒸、伤津耗气、血稠液浓、瘀血阻络”。其病位在经络肌肉，病变脏腑与五脏均有关，但以脾、肾两脏尤为关键。脾为后天之本，居于中州，乃气血生化之源、气机升降出入之枢，主运化水湿，是津液生化输布之枢机，五脏六腑、四肢百骸皆禀气于脾胃。消渴病人由于饮食不节，过食肥甘厚味，损伤脾胃;或忧思劳倦损伤脾胃;加之消渴病日久损伤脾胃，脾失健运，津液输布异常，水湿内停，水聚为饮，饮凝成痰，痹阻经络。同时，脾虚水谷精微不能生化输布而聚集酿痰，加之阴虚燥热灼津为痰，痰浊凝聚，阻塞经络，正如李中梓《医宗必读》云:“惟脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，聚而成痰。”脾主肌肉，《内经》言:“四肢皆禀气于胃 ......