李国栋 曹芳 吴志松 马瑞鸿 焦扬

    系统性硬化症(systemic sclerosis，SSC)又称硬皮病，是一种以皮肤及各系统胶原纤维硬化为特征的并可累及肺、脾、肾等内脏器官的结缔组织疾病，以女性多见，病程长，病情复杂，典型的皮肤损害依次经历肿胀期、硬化期和萎缩期，病情严重者可以引起脏器硬化如食道反流、肺纤维化、心肾衰竭等，严重影响患者生活质量，其病因与发病机制目前尚不完全明确，尚无有效治疗药物。周平安教授为名老中医，从事临床、教学、科研工作五十年，对系统性硬化症进行了深入研究，认为硬皮病当属于痹证的范畴，辨证施治疗效显著。笔者有幸跟随周教授学习，现就周平安教授治疗硬皮病经验略作浅析，以飨同道。

    1 气血不足，寒凝经脉为主要病机

    大多数硬皮病患者以雷诺氏征为早期表现，即患者的手足指趾受凉后出现发冷，颜色苍白，继而变紫。发病时首见皮肤硬化、绷紧、萎缩;病情发展，肌腱、滑膜萎缩，由于皮肤、关节和肌腱受累引起关节活动受限，患侧肢体发育障碍;继而肌肉萎缩，指(趾)动脉出现退行性病变，肢体萎缩;进一步发展，可引起肺组织、消化道、心脏和肾等内脏器官的纤维化，甚至功能衰竭。思及硬皮病诸症，皮肤绷紧而发硬，似属中医“皮痹”;肌腱、滑膜萎缩、肌肉瘦削，不能屈伸合乎中医“筋痹”、“肉痹”;全身骨关节酸痛，骨萎缩变形，又属中医“骨痹”，故硬皮病当属中医痹证范畴。从硬皮病的全身多器官损害来看，与中医学痹证的外痹不已，内舍于脏的脏痹有相同之处，正如《素问·痹论》云:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。……五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”[1]周平安教授结合内经理论与自己多年临床实践认为，硬皮病虽病位在皮，但与五脏关联，病变由表及里、由浅入深、由轻到重，即由皮痹可发展为肌痹、筋痹、骨痹、脉痹，甚者累及内脏，继发全身多脏腑功能失调。可见，硬皮病是皮、肌、脉、筋、骨皆可发病，五脏均可波及的五脏痹。

    周平安教授指出，硬皮病发病多以雷诺氏征为早期表现，乃是由先天禀赋不足，后天调养失当，中焦脾胃虚弱，气血生化乏源，气虚血少，不能达于四末，四末皮肤经脉失于荣养而致;患者出现雷诺氏征后，不断接触冷空气、冷水、甚至进食冷饮等 ......