李云波 潘雪 吴彦辉 张雅冬 苏琳 毛燕茹 胡兰兰

    1967年，Moraes-Ruehsen 和Jones 将40 岁前自然绝经的临床现象命名为卵巢早衰[1]。卵巢功能早衰(premature ovarian failure，POF)是一种生殖内分泌失调性疾病，指40 岁之前，除妊娠以外，闭经持续4 个月及其更长时间、血激素检测2 次(间隔>30天)以上，均显示雌激素缺乏，雌二醇(Estradiol，E2)<73.2 pmol/L)、促性腺激素异常升高，卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)>40 U/L)。本病多发于青春期前后或育龄期，在原发性闭经患者中占10% ～28%，在继发性闭经患者中占4% ～18%[2]。POF 是引起不孕的重要原因之一，主要在于卵巢内卵泡数量减少，促性腺激素的敏感度降低，从而影响卵泡发育和排卵。

    中医学典籍中并无与卵巢功能早衰相对应的病名，根据其临床表现，可归属月经过少、血枯、血隔、闭经、经水早断、不孕、断经前后诸证等范畴。POF 患者的雌激素水平低下，可引发抑郁、烦躁等情绪改变及月经失调、性欲减退等一系列症状，且增加罹患骨质疏松症、脂代谢紊乱和心血管疾病的风险;不仅影响女性身心健康，还会增加家庭与社会的医疗负担。POF 治疗相对困难，如何恢复或保护受损的卵巢功能，有待于进一步探索研究。

    1 西医学对卵巢早衰的认识

    1.1 病因病机研究进展

    1.1.1 遗传学因素 卵巢早衰的发病始因与发病机制尚未完全阐明，仅有少数病因能被查出。卵巢功能低下的主要原因是由于卵巢内卵泡数量减少、对促性腺激素敏感性降低引起的卵泡发育障碍。卵巢早衰患者中染色体异常比例较高，遗传检测继发性闭经的POF 患者，有13%染色体核型异常，其中最常见的是X 染色体缺失。家族史对卵巢早衰患者尤为重要，对POF 患者行染色体检查是必要的，对POF 的不孕患者开展遗传学研究具有重要意义。POF 患者还可表现为FSH 受体基因突变[3]。

    1.1.2 医源性因素 卵巢是由卵巢动脉和子宫动脉双重血液供应的器官，任何一条血液供应途径的中断均会影响卵巢功能。因此既往有手术史，尤其是妇科手术史如子宫全切术、卵巢肿瘤剥除术等医源性因素，皆可能影响卵巢功能。卵泡闭锁加速是POF 发病的另一主要原因，其本质是卵泡颗粒细胞及卵母细胞凋亡[4]。随着化疗药物在肿瘤及自身免疫性疾病的广泛应用，由其导致的卵巢功能低下及不孕患者日渐增多，有研究显示化疗药物引起的卵巢损伤与卵母细胞和颗粒细胞凋亡密切相关 ......