刘昱磊 王俊玲 刘新玉 滕辉

    先兆流产的主要临床表现为阴道出血及腹痛，部分患者B 型超声发现绒毛膜下血肿，表现为宫腔内宫壁与妊娠囊之间的无回声区，有研究显示其对妊娠结局有不良影响，增加妊娠丢失、胎盘早剥、胎膜早破及早产的风险，尤其是重度血肿容易导致胚胎或胎儿停止发育[1-2]。因此及时采用安全有效的治疗方法治疗孕早期合并绒毛膜下血肿的先兆流产患者，对于降低自然流产的发生率、降低胎盘早剥、胎膜早破及早产的风险、提高妊娠成功率均有临床意义。

    西医目前治疗早期妊娠合并绒毛膜下血肿主要采用地屈孕酮、黄体酮、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)、间苯三酚单用或联合治疗，但疗程长，治疗费用高，中西医结合治疗可显著缩短疗程，明显降低自然流产率，降低治疗费用[3-4]。

    罗颂平教授是中医妇科主任医师，广东省名中医，中华中医药学会妇科分会主任委员，擅长中医治疗反复自然流产，笔者有幸跟诊，受益匪浅，现将她治疗先兆流产合并宫腔积血的经验总结如下。

    1 病因病机分析

    1.1 脾肾两虚为致病之本

    先兆流产合并绒毛膜下血肿属于中医“胎漏”“胎动不安”的范畴，罗颂平教授认为脾肾两虚是引起先兆流产合并绒毛膜下血肿的主要病因。肾主生殖，冲任之本在肾，胞络系于肾，肾气不足或肾精亏损均可导致冲任不固，胎失所系，导致胎漏、胎动不安。或肾阴不足，虚热上扰，热扰冲任，损伤胎气导致胎漏、胎动不安。孕后因HCG 及孕酮(progesterone，P)的作用导致孕妇出现恶心、呕吐、嗳气、腹胀等脾胃失和的状况，脾虚运化失司，气血生化不足，不能荣养、摄纳胎儿导致胎漏、胎动不安。综上，肾虚、脾虚均可导致胎漏、胎动不安，出现阴道出血。

    1.2 血瘀为重要病因

    罗颂平教授认为先兆流产合并绒毛膜下血肿，血瘀既是病理产物，又是重要的致病因素。

    有先兆流产病人因阴道出血较多，不能及时排出体外和消散，形成绒毛膜下积血;还有部分病人存在隐性出血，可能与出血的位置有关，如出血位于宫底等处，血液不能从阴道排出，因此未见阴道出血，B 型超声发现绒毛膜下血肿。绒毛膜下血肿属于离经之血，停留于子宫，属于血瘀证。血瘀既是病理产物，又是新的致病因素，瘀血不去，新血不生，血不归经，导致反复阴道出血，呈咖啡色，可有血块夹杂其中，伴小腹刺痛或隐痛，或伴腰酸，部分患者舌质紫黯或舌体瘀斑、瘀点，舌下静脉曲张，脉弦细滑。综观舌脉症均是血瘀证的表现。

    因此，先兆流产合并绒毛膜下血肿的病机为脾肾两虚为本 ......