赵颖 廖慧慧 史云

    妇科血证可见于经、带、胎、产、杂病各疾病中，如月经病中的月经过多、经期延长、崩漏，带下病中宫颈病变，妊娠病中的胎漏、胎动不安，杂病中的癥瘕出血，产后病的恶露不绝等。历来各版教科书及名家经验集均按病名来论治妇科血证，所出方剂纷杂，临证用之，时有疑惑。若能找到一条线索，抓住妇科血证的主要病机，以一个基本规律来应对各种繁复的疾病，无疑对于临证思维大有裨益。张玉珍教授为岭南罗氏妇科代表性传承人，根据自己深厚的理论基础和多年的临床实践，认为妇科血证有虚实之异，虚证多而实证少，热证多而寒证少。虚者多因脾虚、肾虚;实者多因血热、血瘀。主要病机不离虚(脾虚、肾虚)、热、瘀，治疗时依此病机，法由理立，方从法出，执简驭繁，可取得良好疗效。兹录其治疗妇科血证经验如下。

    1 辨证论治以脏腑、气血立论，注重肾、肝、脾

    张玉珍教授认为，妇科血证既以出血为主要表现，辨证当根据出血的期、量、色、质辨明血证的属性，以分清寒、热、虚、实。以出血量、色、质为辨证要点，结合全身症候表现、舌脉，可分虚(脾虚、肾虚)、热、瘀。出血量多、色淡质稀者多为气虚，再根据全身证候分脾气虚或肾气虚;若色淡清稀如水则已有肾阳不足;出血量多，色深红或紫红，质黏稠者，多为实热;量少，色鲜红，质黏者，多为虚热;量多或淋漓不净、有血块，或排出不畅，多为血瘀。又出血急骤多属气虚或血热，淋沥不断多属虚热或血瘀。出血期多见标证或虚实夹杂证，血止后常显本证或虚证。虚、热、瘀三者可单独或复合成因为病，又互为因果。如虚热扰血，经血妄行，气随血耗可致气阴两虚，气虚运化无力，可致气虚血瘀，瘀阻冲任，久而化热，可致瘀热并见，临证应详加辨查。

    张玉珍教授师承罗元恺教授，宗易水学派，又深研《傅青主女科》，形成了自己的学术思想，治疗妇科疾病重视肾、肝、脾三经同调 ......