马烈光 马方励 胡明华 张伟

    衰老，是所有医学的共同关注点。中医在其几千年的发展过程中，宗《黄帝内经》之说，经后世医家不断丰富，形成了独具特色的衰老认识。但不论其认为衰老属虚或虚实夹杂，对衰老始于五脏，根源于五脏虚衰进而功能减退的认识是确定无疑的。正如《灵枢·天年》[1]所说:“黄帝曰:其不能终寿而死者，何如?岐伯曰:其五脏皆不坚。”中医古籍中对衰老的认识均是围绕五脏而展开，要研究中医五脏衰老时象理论，当先对文献进行梳理，明确其认识源流。

    1 五脏衰老认识之源

    《黄帝内经》作为中医学的奠基之作，也是中医五脏衰老认识的源起之处。《内经》对人体衰老时间规律和衰老征象，都有较为详细的论述，主要集中在《素问·上古天真论》《素问·阴阳应象大论》《灵枢·天年》等篇。《内经》论衰老时象，很少单独论时或单独列象，而是以时间为纲，或以五脏为纲，或二者结合，将衰老征象进行分类，初步构建了中医五脏衰老认识系统。其分类条理，认识丰富，切合实际，显示出《内经》时代就已经对人体衰老现象有了极为细致的观察和深入的思考。《内经》这种系统的梳理及纲举目张的行文方式，在后世都是十分少见的。后世医家多是在《内经》衰老学说的建构下进行阐述和补充，能做全面创新者甚少。具体而言，《内经》将人的衰老规律分为一般规律和男女性的特殊规律，特殊规律整体服从一般规律，但又有自身的时间及五脏特性表现，尤以女性为甚。

    1.1 五脏衰老的一般规律

    一般规律的内容主要见于《素问·阴阳应象大论》和《灵枢·天年》两节。《灵枢·天年》曰:“人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走。……百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”[1]以每十年为一个阶段，系统地论述人从十岁到百岁寿终的生长壮老已全过程特点，这不仅是中医衰老学说的肇始，更是中医人体生长理论的源起，奠定了中医生命盛衰理论的基调。《素问·阴阳应象大论》中也有对衰老一般规律的认识，经文曰:“年四十而阴气自半也，起居衰矣;年五十，体重，耳目不聪明矣;年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”[2]经文论述了人在40 岁到60 岁之间的衰老变化，认为人体衰老起于40 岁，以十年为一阶段，衰老之象依次出现，其规律与《灵枢·天年》一致，并增加了不少衰老具体表现的论述，因此是《天年》篇的有力补充。

    将两篇内容相合，汰除其对生长内容的论述，保留对衰老的认识，可得到人体衰老的一般规律为:40 岁，五脏六腑十二经脉，皆大盛以平定，阴气自半，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇 ......