吴谦 陈萌 李丽娜

    《金匮要略》中肺病论治理论及用药规律探讨

    吴谦 陈萌 李丽娜

    张仲景的治病思想理论源于《黄帝内经》，在《金匮要略》肺痿肺痈篇中，仲景详细论述了肺病治疗的理法方药。在辨治思路上，法则天地，注重气机的升降开合;用药规律独具特色，升降相依，散收相合，并注重阳气的通达，又多肺胃同治，并时时护胃气。对后世肺病的治疗有着深远的影响。

    肺病; 升降开合; 肺胃同治; 金匮要略

    在《金匮要略》中，有关肺病的论治主要见于肺痿肺痈篇和痰饮咳嗽病篇。仲景在《伤寒论》序中写到撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》为《伤寒杂病论》，可见其理论思想源于内经及同类经典著作，结合《内经》原文，仔细思考仲景论治肺病的思路，可以发现其理论思想和用药特色有法可依、有律可循，是对内经理论的继承和临床实践，主要体现在以下几个方面。

    1 肺脾法象天地，升降相依，相交相感

    《素问·阴阳应象大论》“地气上为云，天气下为雨;雨出地气，云出天气。”[1]天气通于肺，对应乾卦和兑卦。乾卦彖辞曰“云行雨施，品物流行”，说卦传云“兑，说也”、“说万物者莫说乎泽，润万物者莫润乎水”，兑为泽，能施水来润养万物[2]，可见肺为水之上源，如雾露之溉，通于天气，如天气一般流行水液，能通调水道。《素问·六微旨大论》“升已而降，降者谓天，降已而升，升者谓地，天气下降，气流于地，地气上升，气腾于天，故高下相召，升降相因，而变作矣”[1]，构成一幅土生金，金生水的天地交泰图。《素问·经脉别论》:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”在自然界中，天地之气相交相感，而在人体中，肺属金通于天气，脾胃属土，通于地气，肺和脾胃之间亦是升降相依，相生相化，相感相交。

    1.1 虚寒肺痿，振奋脾土之阳，上补于肺

    《金匮要略》肺痿肺痈篇:“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之”[3]。痿义同萎，《金匮要略方论本义》:“肺叶如草木之花叶，有热之痿，如日炙之则枯，有冷之痿，如霜杀之则干矣。”[4]由此可见，肺中过冷过热都会导致肺中津液的亏虚而致肺痿。天气过寒，阳气不足，肃降失约，故而雨从天降 ......