杨春霞 闫杨杨

    运动神经元病的中医辨证治疗探析

    杨春霞 闫杨杨

    运动神经元病目前发病机制尚不清楚，也无理想的治疗方法，中医认为脾肾亏虚，湿浊、瘀血、气郁是本病的主要病理机制，临证治疗以补肾填精，健脾益气以治其本，清化湿浊、活血通络、调摄情志以治其标，并结合艾灸疗法温通督脉，疏通跷脉之气机，经治疗，有效的缓解了患者的临床症状，延长患者的生命，提高了患者的生活质量，取得了一定的临床疗效。

    运动神经元病; 补益脾肾; 重视奇经; 中医治疗;

    运动神经元病是神经系统变性疾病，属于世界性的疑难病症，目前西医无有效的治疗方法，现唯一经FDA批准用于治疗本病的抗谷氨酸类药物力如肽因其不良反应较多，价格昂贵而难以得到普遍应用。中医采用辨证论治在缓解临床症状、延缓生命、提高患者生活质量等方面取得一定疗效，笔者跟从脑病专家高颖教授出诊2年余，结合自己的临床实践，将运动神经元病的临床治疗体会整理总结如下，以资同道共同学习。

    1 补益脾肾治其本

    1.1 补肾填精

    现代医学认为运动神经元病主要病变部位在脑及脊髓，肾主骨生髓，脑为髓之海，肾中精气充盛，则髓海得养，肾精亏损必脑髓空虚，精气亏损无以化生气血可见肌肉萎缩、肢体软弱无力之气血不足之虚象。张锡纯在《医学衷中参西录》曰“脑为髓海，乃聚髓之处，非生髓之处，究其本源，实由肾中真阴真阳之气，酝酿化合而成，缘督脉上升而灌注于脑”[1]，描述了肾脏化生精气、充养脑髓的病机。肝肾同居下焦，精血同源，肾阴亏虚必累及肝血，肝血虚损而致“肝风内动”，故患者临床表现为肌肉跳动，有的患者疾病后期可伴有舌肌震颤。因此，补肾填精亦为治疗运动神经元病的大法。肾中阴阳为机体正气之本，现代药理研究提示补肾药物对机体的免疫机能有着重要的调节作用[2]。补肾药多温燥、滋腻，临床应选择温而不燥、补而不滞的药物平补肝肾，阴阳双补，刚柔并济则肾脏功能得以恢复，精髓化生充盛[3]。应慎用刚温燥烈之品，以免劫伤阴液。临床选用熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、女贞子、黄精等药以滋补肾阴，巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿、桑寄生等温补肾阳，以上药物性多温润，具有温而不燥、滋而不腻、阴阳双补的特点。根据患者病情亦多选用紫河车、龟板、鳖甲、鹿角胶等血肉有情之品，阴阳并补，此类药物含动物胶和蛋白质，能提高机体免疫力，减轻疲劳[4]。另外补肾之药多滋腻碍胃，勿忘同时加用健脾运化之药，如熟地黄常与砂仁作为对药，以佐治熟地黄的滋腻碍胃，利于药物的吸收。

    1.2 健脾益气 ......