冯蕙裳 蔡玲玲 杨柳 姜玉 宋利梅 张丰川

    浅析黄褐斑的辨证分型治疗

    冯蕙裳 蔡玲玲 杨柳 姜玉 宋利梅 张丰川

    中医对黄褐斑的治疗多有成效，但仍存在一定不足。在病机方面，多数医家认为本病的发生与肝、脾、肾及胞宫、冲任功能失调关系密切，另外，络病理论目前也研究较多。在辨证分型方面，目前临床主要分为肝郁气滞证、肝肾不足证、脾虚湿蕴证、气滞血瘀证等四型，笔者在临床诊治中发现肾虚血瘀患者较为多见，因此不应拘泥理论中的证型，而应与时俱进，适当进行辨证体系的补充;在治疗方面，可采用内服、外用以及辅助治疗等多种方法，多数医家以内治为主。

    黄褐斑; 中医; 辨证论治

    黄褐斑，中医又称“肝斑”、“黧黑斑”、“蝴蝶斑”等，《难经·二十四难》记载“手少阴气绝，则脉不通，脉不通，则血不流，是色泽去，故面黑如黧”[1]。《素问·至真要大论》称黄褐斑为“面尘”，“燥淫所胜，民病面尘，身无膏泽”[2]，孕妇在妊娠期间患有黄褐斑则称“妊娠斑”[3]。西医对本病病因认识尚不明确，而中医对本病进行辨证论治多有成效，现介绍如下。

    1 浅析黄褐斑中医病机

    1.1 与脏腑功能失调有关

    中医认为，黄褐斑的发病，离不开肝、脾、肾的功能失调。《灵枢经》:“足厥阴之脉病，面尘脱色;足少阳之脉病，面微尘;手厥阴之脉病，面赤;足少阴之脉病，面黑如炭色;足阳明之脉病，面黑。”肝失调达，气机郁结，血行不畅，可导致颜面的气血失和[4];脾失健运，不能生化水谷精微，则气血不能上荣于面，或湿热内生，熏蒸于面[3];情志的失调可导致肝、脾、肾之间的气机紊乱，气血悖逆，不能上荣于面[5]。三脏的功能失常为本，面部的经络阻滞为标[6]。

    1.1.1 与肝的功能失调有关 肝主疏泄，主藏血，主调畅气机。肝的疏泄功能协助人体气血津液的代谢，促进脾胃的运化。肝通过调畅气机来调节情志，当七情内伤，肝失调达，气滞不畅，血行瘀滞，面部血脉不通;或肝不藏血，阴血亏虚，不能上荣于面[7]。

    1.1.2 与脾的功能失调有关 脾主运化水谷，主统血，主运化水湿。由于忧思、劳累、饮食不节等导致脾失健运，气血化源不足，不能上达于面;或水湿不化，痰饮内聚导致气血不和，血瘀头面。《诸病源候论》:“五脏六腑，十二经血，皆上于面。夫血之行，俱荣表里。人或痰饮渍脏，或腠理受风，致气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤……”[8]

    1.1.3 与肾的功能失调有关 肾主藏精，精血同源，精血互化，肾主水液代谢及排泄。若后天调养不当，房劳过度 ......