胡文忠

    李文泉安和五脏法辨治胸痹经验

    胡文忠

    李文泉教授对于心系疾病的辨证治疗积累了丰富的临床经验和诊治特色。本文对李教授治疗胸痹临床经验进行总结，论述胸痹的基本病机为本虚标实，病机特点为多虚、多郁、多瘀、多痰，辨证思路以脏腑整体论治为核心、提出“安和五脏，权衡缓急”作为治疗胸痹的思路。以整体论治及分期论治为辨证特点。注重治疗的同一性及个体化的治疗。诸法合用，强调动态思维的重要性，善于应用合方组药的用药经验。

    李文泉; 胸痹; 辨治经验

    胸痹是由诸多病因导致的心脉痹阻不通，心之阴阳气血失调为主要病机的病证。临床以膻中或胸部憋闷疼痛为主要表现的一种疾病，相当于西医的冠状动脉粥样硬化性心脏病，其临床症状因病情轻重而不同，重者相当于心肌梗死，属于真心痛范畴[1]。李文泉教授从事中医临床工作40余年，是第五批全国名老中医学术经验继承工作指导老师，对心、脑血管疾病和危重疑难病证的中医治疗有丰富的经验。笔者有幸作为学术继承人跟师学习，现将李老师安和五脏法论治胸痹的诊治思路及个人体会介绍如下。

    1 谨守病机，明辨虚实

    李教授认为，胸痹的基本病机为本虚标实，本虚证为五脏功能不足，有心气虚证、心阳不振证、心阴亏虚证、气阴两虚证、心阳暴脱证;标实证为气血津液的敷布、运行、转输障碍，进而产生血瘀、痰浊等病理产物导致心脉瘀阻，常见有气滞心胸证、痰浊闭阻证、心血瘀阻证、寒凝心脉证。李文泉教授将胸痹的病机特点概括为四多:多虚、多郁、多瘀、多痰。多虚主要见气虚、阳虚、阴虚、血虚证;多郁见肝气郁结、气郁化火证;多瘀见心血瘀阻证;多痰见痰浊扰心、湿浊阻滞证。多虚者为年老久病胸痹者，病位常见于心、肾;多郁者常见于情志失调者，病位在心、肝二脏;多瘀者为胸痹急性发作或病情反复发作，久病入络者常见，病位在心;多痰者往往合并代谢障碍，病位在心、脾二脏。李文泉教授认为胸痹病机虽有虚实之分，但就其本质而言，心气虚与心阳虚在胸痹的发病机制中占主导地位，心气虚乃至心阳衰微是胸痹心脉瘀阻的根本病理基础，正虚为先，邪实为后，正虚为因，邪实为果，虚实关系中强调应以正虚为主，邪实为辅。

    2 安和五脏，权衡缓急

    近代研究对心与五脏的关系有诸多论述，如路志正提出主张调理脾胃治疗胸痹[2]，孙兰军认为应从肾论治冠心病[3]，魏刚[4]提出五脏调治胸痹心痛的观点，都将心与五脏相关理论作为辨治胸痹的依据，以脏腑辨证作为胸痹辨证论治的首选方法。李文泉教授秉承其先师方和谦教授“燮调阴阳 ......