陈志刚

    加减乌梅丸治疗久利证治分析

    陈志刚

    乌梅丸是《伤寒论》厥阴篇的一首经方，历来多认为是厥阴病的主方，主治颇多，本文仅从治疗久利来探讨乌梅丸的机理、方证、加减使用经验。加减法根据病机相应药证的原则，疗效确切，并针对后期调理做了基于自己经验的探讨。

    乌梅丸; 久利; 方证

    伤寒论为方书之祖，其方用药简略，蕴含深意，指征易把握，疗效确切，古称经方。但厥阴篇一直以来充满争议。比如对于乌梅丸，虽大多认为是厥阴病的主方，但其应用很长时间只作为驱蛔药使用，近年来虽有人将乌梅丸应用于胃炎[1]、肠炎[2-3]、鼻炎[4]、哮喘[5]等，但对该方的机理、使用依据仍较模糊，以致应用仍然不够广泛。本文通过久利的治疗，来分析乌梅丸的证治，并根据病机及药证相应的原则进行加减，以明确乌梅丸的使用指征，进而扩大乌梅丸的应用范围。

    1 久利病例

    病例1:患者，女，35岁，2012年6月4日就诊，主诉“腹泻反复发作5年”。症见:大便不成形，每天2～3次，生气上火容易诱发，脐下常隐痛，喜欢吃酸性食物，腹部喜暖，口干不渴，经常发生口腔溃疡、唇生疮，疲倦乏力，食后容易胃胀，月经先期。双关脉鼓起略硬。中医诊断:泄泻。辨证为:肝脾不和，上热下寒，用乌梅丸加味。处方:乌梅15 g、党参15 g、黄连 10 g、黄柏 5 g、桂枝 5 g、附子 6 g、细辛 5 g、干姜8 g、当归5 g、川椒5 g、柴胡6 g、枳壳6 g、白芍6 g、丹参15 g。3剂，每天一剂，水煎服。2012年6月7日复诊，变化不大，便溏，食水果则胃不适而腹泻，双关脉弦细，余部无力，舌红苔少。再予党参15 g、炒白术15 g、茯苓10 g、炙甘草6 g、乌梅 15 g、黄连 10 g、干姜 10 g、附子 6 g、白芍 10 g、生地 15 g、当归5 g、丹参12 g、柴胡6 g、枳壳6 g。7剂。2012年6月14日三诊，症减，夜尿2次，改乌梅12 g ......