段飞 胡镜清

    “木郁达之”首见于《素问·六元正纪大论篇第七十一》“帝曰:善。郁之甚者治之奈何?岐伯曰:木郁达之，……然调其气，过者折之，以其畏也，所谓泻之”[1]，阐释的是对“木郁之发”的治疗法则。后世医家在此基础上结合临床实际，不断充实该理论，升华出了很多新的观点和理论，进行了理论创新，甚至是推陈出新的理论范式革新，这些理论很好地指导了临床实践，产生了深远的影响。

    1 “木郁达之”理论渊源探析

    “木郁”原为《内经》中的“五郁”之一，五郁之说是《内经》五运六气学说的重要组成部分，其实质是气运变化对人体生理病理产生的影响，如“帝曰:五运之气，亦复岁乎?岐伯曰:郁极乃发，待时而作也”“木郁之发，太虚埃昏，云物以扰，大风乃至，屋发折木，木有变。故民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下，甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆”[1]。该段文字叙述了金运太过或木运不及之年，木气被郁，导致一系列的异常气候变化，人体受这种情况变化的影响，进而引起某些相关疾病的发生，是属运气学概念，是在当时天人相应的宇宙观下，在五行学说和五运六气理论的背景下构建的一个岁气与人体疾病关系的理论体系，这是中医“木郁”之理论导源[2]。

    “达”，《说文解字》:“达，行不相遇也。”王冰注“达谓吐之，令其条达也”，取吐法，条达之意。《内经》中“达”字有九次出现，而其意不完全相同，但其意多为通晓、明达、畅达、豁达、条达之意。“木郁达之”作为中医重要的治疗法则，关键在“达”，此为治之法，即为该治则的核心所在[3]。

    2 “木郁达之”内涵沿革

    2.1 “木郁”涵义的后世沿革

    “木郁”原为运气学概念，后世医家根据其五行归属，木属肝，其喜生发条达而恶抑郁，以此来类比肝的生理功能，故医家在木郁的基础上又发展出肝郁、气郁等新的理论内涵，如马莳在《黄帝内经素问注证发微》中指出“或有天时之郁而成之者，或以五脏之郁而自成者”[4]。一直至宋代，陈无择《三因极一病证方论·卷之五·五运时气民病证治》中“凡遇六庚年，坚成之纪，岁金太过，燥气流行，肝木受邪”[5]，其对木郁的认识仍只是运气学说的范畴。后朱丹溪对“郁”的理论进行创新，创立“六郁”学说，其认为“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”[6]。此时的朱丹溪的“六郁”已经与《内经》“五郁”在核心理论涵义上及临床诊疗应用范围完全不同，是一个新理论取代旧理论的范式转换过程[2]。孙一奎著《赤水玄珠》倡五脏“本气自郁”论，并首次提出“肝郁”之名 ......