刘刃 胡镜清 许伟明 吴朦 王传池

    “肢体困重”是临床常见症状，诸多病人为之所苦。但对“肢体困重”的定义及客观刻画的研究目前尚不多见。而这些内容的缺失会导致在临床研究中对“肢体困重”的记录与测量的困难。因此，笔者通过对“肢体困重”相关文献进行回顾，研究其字义，试图明确“肢体困重”的定义，探索其主要病机和量化方法。

    1 “肢体困重”字义

    明确“肢体困重”的字义对理解“肢体困重”所表达的症状内涵和特点是有帮助的。“肢体困重”的“肢体”的含义为“四肢和(或)躯干”。《现代汉语词典》[1]1466指出“肢体”为“四肢，也指四肢和躯干”。《辞源》[2]中肢体解释为“全个身体”。可见，“肢体困重”发于四肢和(或)躯干。

    对“困”字的理解是理解“肢体困重”症状内涵的关键。《常用汉字源流字典》[3]解释“困”的本义为“立在两扇门中间的木橛”。木橛的作用是限制门开合或转动，故“困”的定义可引申为“处境艰难、陷于艰难的处境之中、贫困、疲倦、想睡觉”等。《现代汉语词典》[1]656也概括“困”为“陷在艰难痛苦中或受环境、条件的限制无法摆脱;控制在一定范围里;〈方〉睡;疲乏;疲乏想睡”。《辞源》[2]309对“困”的定义为:“艰难，窘迫;使处于困境中;贫乏，短缺;精力不济，疲劳;易卦名。”综上所述，“困”所描述的状态主要为两种，一种为“疲乏”，甚至“疲乏到想睡”;另一种为“控制在一定空间、范围里，久久无法摆脱”。那么，这两种状态哪种更接近中医临床医师对“肢体困重”的认知呢?

    “肢体困重”的“困”不是表达患者“疲乏”的状态，而是表达患者肢体被控制感—肢体的活动不利及束缚包裹感。《中医诊断学》[4]用“头身困重”来解释古语“身重”，并在对“身重”进行辨证分析的时候，提出因虚而致“身重”的患者常伴见疲乏感。同时，在临床证候研究中[5-6]，“肢体困重”与“精神不振”“疲乏”等表达精神性疲倦的条目是分别观察及记录的。可见，在症状术语关系上，“肢体困重”与“疲乏”是独立、互不隶属的。因为“肢体困重”症状不以“疲乏”为特点，所以“肢体困重”的“困”字应不为“疲乏想睡”之义。当以“控制在一定空间、范围里，久久无法摆脱”之义来理解“肢体困重”的“困”字时，应把着眼点放在“控制”两字上。“困”在“肢体困重”里不是表达患者处于某种状态，也不是为了凸显此患者的“肢体沉重”是属于缠绵难愈型的“肢体沉重”。简单来说，“肢体困重”不是“肢体困于重”的简化。若其中的“困”字只是为了表达患者处于某种状态，从症状术语结构上来说，“困”的这种使用方法不符合症状术语语素的“最小、不能再分割”和“有意义”的两个基本特点[7] ......