钱冬冬 张怀亮

    银屑病又名“牛皮癣”，中医学称之为“白疕”，又有“松皮癣”“干癣”等病名，是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑。银屑病的确切病因尚未清楚，目前认为，银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病[1]。外用药疗法、系统用药疗法、中医药疗法、自然疗法等都能在一定程度上控制病情，但是银屑病易反复发作，严重影响患者的生命质量。笔者在临证中，从“毒邪”理论治疗本病，取得较好的临床疗效，同时积累了一定的临床用药经验，现报道如下。

    1 “毒邪”的内涵和分类

    1.1 简析“毒”的内涵

    中医学中的“毒”的含义是不断发展和延伸的，主要是有4个方面:其一，指药物的毒副作用或药性强烈之意。如《神农本草经》指出“上药一百二十种，为君主养名以应天，无毒”，此处“无毒”可能意为没有毒副作用的药。《黄帝内经太素》知古今卷十九曰“良药可以养性，毒药以疗病”，此处“毒药”皆指部分作用峻利的药物。其二，指病症，如“丹毒”“虫毒”“疔毒”等均是病症名。其三指病理产物，如《形色外诊简摩·伤寒舌苔辨证篇》云“风邪入胃。肺则凝塞，所以一日为风，二日为热，三日为火，热甚之故，热与风邪相搏，凝塞成毒”。其四指病因，《诸病源候论·伤寒病诸候上》“伤寒八日，病不解者——毒气未尽，所以病证犹在也”，此处的“毒”即是邪的意思，邪(毒)侵入人体则致病，邪(毒)不出则病不愈。更有古人认为“无邪不有毒，无毒不发病”。

    1.2 “毒”的来源和分类

    从“毒”的来源，可分为外毒、内毒、其他毒邪。“外毒”为感受天时不正之气而致，有寒毒、热毒、湿毒、风毒、燥毒等;“内毒”因饮食不节、七情内伤、治疗不当而致，有瘀毒、丹毒、瘤毒、疮毒、伏毒等;“其他毒邪”多由起居不慎，或感染秽毒而致，有水毒、虫毒、兽毒、漆毒、霉(梅)毒等。“毒”按范围分，可分为广义之毒、狭义之毒，如“无邪不有毒”的“毒”与疫毒。从“毒”的内涵来分，可分为药性之毒、病症之毒、病理产物之毒及病因、病机之毒。

    2 银屑病的“毒邪致病”理论

    2.1 银屑病的发病诱因

    现代流行病学的调查，有力地证明了银屑病的毒邪病因理论。如1984年全国流行病学调查资料表明，银屑病发病诱因依次为受潮、感染、精神因素、外伤、饮酒、食物、药物和菌苗、内分泌障碍、手术[2]。有报道Ⅰ型银屑病诱因为吸烟、嗜酒、食鱼虾、受潮、精神紧张、接种疫苗;Ⅱ型银屑病诱因为嗜酒、食鱼虾、受潮、感染、精神紧张[3] ......