王雨桐 王蕾

    “炙甘草汤”又名“复脉汤”，最早来源于汉代张仲景之《伤寒论》。方由炙甘草四两，生姜三两，人参二两，生地黄一斤，桂枝三两，阿胶二两，麦门冬半升，麻仁半升，大枣三十枚组成，用以治疗“脉结代，心动悸”[1]为主的病证。其后，唐代孙思邈在《千金翼方》中应用此方治疗“虚劳”[2]，唐代王焘亦在《外台秘要》中记载本方“又疗肺痿涎唾多”[3]。虽然本方所治之证不同，但分析其基本病机却有相似之处，即为营卫气血皆虚，阴阳俱衰。本方疗效卓著，至今仍被广泛应用于临床治疗心律不齐、室性早搏等疾病。但历代医家却一直对方中炙甘草和生地黄孰为君药缺乏共识，下文将从诸家论述与本人的认识探究炙甘草汤方之君药。

    1 炙甘草汤以炙甘草为君药的观点

    炙甘草为君者以丹波元简、许宏和钱潢等为代表;丹波元简《金匮玉函要略辑义》[4]载甘草此药可“通经脉，利血气”“通九窍，利百脉”，生用性凉，炙用则温。所以用于四逆汤中可治逆冷，用于炙甘草汤中可复失脉。此外，在《伤寒类要》中治疗“伤寒心悸脉结代”，用甘草二两，水三升，煎服，单甘草汤，其义可知。明代许宏在《金镜内台方议》[5]中也认为，心中悸动且其脉结代，应为阴虚阳少，故用炙甘草为君，臣以人参、大枣，行补气之功;佐以桂枝、生姜，益正气，使以麦冬、阿胶、麻仁、地黄，滋阴养血，以清酒为引而能通，以复脉者也。清代钱潢《伤寒溯源集》中谈到甘草“生能泻心下之痞，熟能补中气之虚”[6]，故用之以为君。

    近现代医家岳美中认为炙甘草汤显然以甘草为君。现在有甘草、地黄的君药之争，乃后世不深究仲景制方之旨。方中大枣用至三十枚之多，是与地黄助甘草通经脉、利血气。国医大师王绵之深研方剂组方理论，对此也认为炙甘草为主药 ......