邵世才

    王阶教授系中国中医科学院广安门医院心内科主任医师、教授、博士研究生导师，从事临床医疗、科研、教学工作40余年。王教授善用中医理论治疗心血管常见疾病以及内科疑难杂症，临床擅长经方的运用，认为经方言精而奥，法简而详，方圆而矩，别气味之相宜，明补泻之造化，昭然表里，分别阴阳，禀药性之主，攸轻重之分，其论证立方，为万世之法，群方之祖。笔者为其北京市第四批师带徒学生，亲目睹其善用经方，疗效明显，选取门诊中常见疾病几则，并辅以导师的心得体会。

    1 桂枝汤加味治疗多汗症

    患者，男，63岁，自诉容易感冒，容易汗出，稍有劳累自头面汗出明显，某医给予玉屏风散加味治疗半月余无明显疗效，故前来寻师就诊。初诊:患者自诉容易怕冷，时值春夏交接之际，仍比别人多一件外套，乏力气短，脉软，舌质淡红，舌苔薄白，辨证为太阳中风表虚证，方选桂枝汤加味治疗:桂枝12 g、白芍12 g、炙甘草10 g、大枣5枚、生姜10 g、生黄芪12 g、五味子10 g，7付，水煎服。

    二诊:服上药后自觉精神好转，汗出较前减少，偶有咳嗽，在上方基础上加入紫苑6 g续服。后守方治疗1月余，诸症皆减，证除病愈。

    按 《伤寒论》辨太阳病脉证并治(上)云:太阳病，头疼，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。又云:太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故汗出。欲救邪风者，桂枝汤主之。很明确的告诉后人营卫不和汗病当用桂枝汤以和之。今人一见汗病，首给予玉屏风散治疗，殊不知玉屏风散治疗虚人外感，其功效在于补气驱外邪，其对药黄芪、防风，目的在于一补一散，而桂枝汤中桂枝解表温经，芍药养阴生津，二者功效差别可见一般，如无表邪外袭，服玉屏风散反倒加重症状。王阶教授告诉学生，学习经方，必须从细微处着手，多和后世代表方剂加以鉴别，方能更深的理解经方配伍意义和主治范围。

    2 小建中汤治疗心律失常案

    患者，男，60岁，心悸气短5年余，加重1周，病人5年前出现心悸、胸闷，在当地医院诊断为“房性早搏”“冠状动脉供血不足”“高血压”，近1周来因劳累后出现心悸、气短、胸闷乏力、伴头晕，在当地服用活血化瘀类中药无效。舌质淡红，苔薄白，脉弦弱，心电图示:窦性心动过缓、频发房性早搏伴差异传导、慢性冠状动脉供血不足。辨证为中气不足，气血亏虚，方选黄芪建中汤加减治疗:炙黄芪15 g、党参15 g、桂枝10 g、白芍 20 g、炙甘草 10 g、大枣 15 g、生姜 10 g、五味子10 g、枸杞子15 g ......