胡博 王亚娟 张保春

    1 典型病案

    患者，女，34岁。2014年6月21日就诊，主诉:反复腹痛伴水样便2年。现病史:患者近两年反复出现腹部疼痛，伴见水样便，日均2～3行，无粘液、脓血便。便后腹痛减轻，每因寒凉，情绪等刺激后加重。平素性情急躁，情绪低落，自觉倦怠，乏力，时有头晕，纳可，眠欠安，因长期腹泻略显焦虑。辅助检查:电子结肠镜，便常规均未见明显异常。于中日友好医院诊断为肠易激综合征，曾尝试多种中、西药治疗疗效不佳，近日因进食生冷出现腹痛、腹泻加重，遂来就诊。刻下见:腹痛、腹泻发无定时，腹中肠鸣，不敢进食寒凉，遇外界刺激，情绪波动时加重。凌晨时反酸，烧心，口中粘腻，痰涎较多，舌淡胖，有齿痕，苔白腻，脉沉细无力、尺脉弱。诊断:肠易激综合征(腹泻型)。中医诊断:肠癖，证属肝郁胆虚，脾虚胃热。法当疏肝健脾，和胃利胆。处方:予柴胡8 g、升麻 4 g、白芍 15 g、防风 6 g、陈皮 10 g、炒白术 15 g、炒山药10 g、炒扁豆 10 g、当归 12 g、生黄芪 30 g、炒苍术 10 g、厚朴10 g、法半夏 9 g、茯苓15 g、香附10 g、炒枳壳10 g、炒薏苡仁30 g、黄连 8 g、吴茱萸 3 g、煅瓦楞子先煎20 g、炙甘草10 g。姜三片，枣五枚自备。7剂，水煎服，每天1剂，分两次服。因患者顾忌黄连药性寒凉，要求先服4剂量。

    2014年6月25日复诊，患者未诉因寒凉加重腹泻，诉反酸减轻，偶有烧心，腹中肠鸣 ......