申子龙 王世东 庞博 吴文静 贾冕 黄为钧

    糖尿病性便秘是糖尿病常见的一种慢性并发症，现代医学研究认为其主要与长期高血糖、胃肠动力下降、胃肠激素紊乱、直肠肛门功能障碍、肠道菌群失调、饮食药物心理等多种因素相关[1]，目前治疗尚存在许多困难。赵进喜是北京中医药大学东直门医院主任医师、教授、博士研究生导师，治学崇仲景而师古今百家之学，认为三阴三阳可以钤百病，重视体质，强调辨方证、选效药，提出了糖尿病辨体质、辨病、辨证“三位一体”的诊疗模式，应用于临床，疗效显著，现将赵进喜教授治疗糖尿病性便秘的经验总结如下。

    1 辨体质、辨病、辨证“三位一体”诊疗模式

    赵进喜教授受《伤寒论》三阴三阳辨证启发，提出“三阴三阳系统论”“三阴三阳体质论”，认为人体存在三阴三阳六系统，六系统功能的平衡是相对的，不平衡往往是绝对的，而相对不平衡的这一系统往往代表了该个体的体质类型[2]，这样人群体质就可划分为三阴三阳六个类型，即太阳体质、阳明体质、少阳体质、太阴体质、少阴体质、厥阴体质。每一型根据机体正气强弱和阴阳偏差再分3个亚型[3]。

    如阳明体质可分胃阳亢盛、胃热阴虚、胃寒气实之人，胃阳亢盛之人多形体肥胖，食欲好，精力充沛，容易大便干、发病多表现为承气汤类证;胃热阴虚之人多形体消瘦，食欲可，容易便秘，发病多表现为麻子仁丸证;胃寒气实之人多怕冷，大便易干或不畅，发病多表现为大黄附子汤证。少阳体质可分少阳气虚、少阳气郁、少阳郁热，少阳气虚之人多见体弱女子，形体消瘦，爱生闷气，发病多表现为逍遥散证;少阳气郁之人多见性格内向，体格一般，发病易表现为小柴胡汤证;少阳郁热之人多见急躁易怒，大便易干，发病多表现为大柴胡汤证。太阴体质可分为脾胃气虚、脾胃阳虚、脾虚湿盛，脾胃气虚体质之人多表现为纳少，容易乏力，大便溏，发病多表现为参苓白术散证;脾胃阳虚之人多表现为畏寒，喜热食，发病多表现为理中汤证;脾虚湿盛之人多表现为形体肥胖，虽纳少但体重不减，发病多表现为平胃散证。少阴体质之人可分为少阴阳虚、少阴阴虚、阴阳俱虚，少阴阳虚之人平素多畏寒，口不渴，大便稀，发病易表现为四逆汤证;少阴阴虚之人多形体消瘦，爱思考，容易腰酸，大便干，发病易表现为黄连阿胶汤证;阴阳俱虚之人多禀赋不足，不耐寒热，体质较差，一旦发病病情严重，多表现为参附龙牡汤证。

    不同体质的人，易感外邪、易受病因不同，发病临床表现各有特点，进一步发展，转归预后也有区别。体质是糖尿病及其并发症的发生、发展和演化的基础 ......