阮越勇 刘通

    鼻鼽是中医古代的一个病名，相当于现代医学的变态反应性鼻炎(过敏性鼻炎)等。这类疾病是临床常见病，其全球发病率10% ～25%[1]，随着环境污染加重及人们生活规律的改变，该病发病率呈逐年升高的趋势。中医认为鼻鼽系禀赋特异，脏腑虚损，兼感外邪，或感受花粉、灰尘及不洁之气所致的一种疾病。西周《礼记·月令》中有“鼽嚏”之名，“春秋行夏令，则其国大水，冬藏殃败，民多鼽嚏”[2]。前人已认识到鼽嚏与气候的变化有密切的关系。后世多以鼻流清涕为鼻鼽;而以鼻流浊涕为鼻渊。

    张纾难教授从事临床多年，对各种呼吸系统疾病有着非常丰富的经验，他对鼻鼽、鼻渊等有着独特的辨证方法，现将张纾难教授诊治鼻鼽的特色介绍如下。

    1 辨病与辨证结合治疗鼻鼽

    中医学的基本特点，一般认为有两点，一是整体观念，二是辨证论治。但其实从古代中医已经很重视辨病论治与辨证论治相结合。如东汉张仲景所著《伤寒杂病论》确立了辨证论治的原则，统观张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》，实际上，张仲景本意是辨病与辨证结合。《伤寒论》以六病命名;《金匮要略》22篇也都以“病”命名，仲景在辨清太阳病三大类之后，又辨兼证，又分热证、虚寒证、蓄水证、结胸证等等。这说明仲景本意是先辨病再辨证。《金匮要略》亦是如此，如百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之，肺痿、肺痈等即是辨病基础上加以辨证。在《内经》的论述中涉及的病名有300多个，以病名为篇名的有疟、气厥、痹、痿、癫狂、水胀、痈疽等。以疟为列，根据症状不同又分为寒疟、温疟和瘅疟，这就是在病名诊断后的辨证分型[2]。《诸病源候论》全书共50卷，分67门，载列证候1739条都是以病命名的。再从各病来看，有的论述大病名中的不同小的病名，如风病中又有中风候、风口噤候、风痱候、风湿候等等。

    张纾难教授对于鼻鼽的诊治常在辨病的基础上加上辨证。而辨病论治中，又分为中医辨病和西医辨病。鼻鼽本身也是一个中医的病名，但中医的辨病，是建立在症状学基础上的，是一种宏观上的病，他仅仅描述了一定的症状，如患者有流清鼻涕、鼻塞、打喷嚏、畏寒等等，而对该病的发生、发展、传变及预后，不能作出确切的阐述，也不能让患者通过本病名，对自己所患疾病的性质、发展变化的过程和预后有一定的了解。西医辨病是从患者症状入手，结合医者的查体，并参照了各种物理、化学的检查，综合分析，来确定某一个病 ......