武紫晖 黎辉

    小青龙汤为仲景名方，在《伤寒论》中以治疗外寒里饮的咳喘为主。笔者临床跟随成都中医药大学伤寒教研室退休教授傅元谋老师，临证观傅教授用小青龙汤治疗诸般咳嗽效如桴鼓，特对傅教授应用小青龙汤治咳经验加以总结研究。

    1 原方解析

    1.1 基本方义

    小青龙汤见于《伤寒论》第40条:“伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”及第41条:“伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”原方为:麻黄(去节)芍药 细辛 干姜 甘草(炙)桂枝(去皮，各三两)五味子(半升)半夏(洗，半升)上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药。煮取三升，去滓，温服一升。

    方中麻黄、桂枝、细辛、干姜、芍药、半夏以解表祛邪，半夏以祛除痰饮水湿之邪;芍药、五味子者酸敛可防诸辛温之品不急于走表而更好的发挥其温化水饮的效果;炙甘草合干姜、桂枝、半夏以养脾胃，治疗水饮产生之根本。此为小青龙汤基本方义。

    1.2 加减方向

    然用方不能死守于方，加减变化才是主道，所以第40条后列举了小青龙汤的5个最基本的加减变化，此也代表了小青龙汤加减变化的5个基本方向。

    1.2.1 加清热药 “若渴，去半夏，加栝蒌根三两”。说明若伴有水饮欲化热而见渴者，则当去辛温燥湿伤津之半夏，加清热除痰养阴之栝蒌根，而在“百合病，渴不差者，栝楼牡蛎散主之”及“小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝楼瞿麦丸主之”中均以栝楼根以清热养阴解渴。由此可见，仲景用栝楼根主要见症为“渴”，用其以其清热养阴生津解渴，而且无论正虚还是邪实，均可用之。此条提示在水饮聚集过盛将欲化热而见口渴时，可以适当用清热之品，也可用石膏、麦冬、青蒿或黄连代替栝楼根，但不宜使用太多。

    1.2.2 加逐水药 “若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色”。“微利”乃水湿下流于肠所致，亦是人体祛除水湿的一种方式，其病性向下向内，故去麻黄向上向外之品，而加芫花以泻水逐饮、祛痰止咳。故若痰水之邪较为突出者，则可加攻逐痰水之品。

    1.2.3 加温阳药 “若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮”。噎塞乃胸满的进一步发展，而病机乃痰水郁闭太甚和正气不足所致，故不用麻黄以发越阳气而加附子以辛温通补阳气、除痰散结。故若有痰水结聚过甚伴正气不足之时，可以加用辛温通阳散结之品以治疗，如胸痹之栝楼薤白类方即如此。

    1.2.4 加除湿药 “若小便不利、少腹满者 ......