卞慧 龚雨萍

    黄文东先生，受业于孟河名医丁甘仁门下，为近代名医。黄老博采众家之长，精研李东垣、叶天士之学说，治疗疾病非常重视调理脾胃。他认为“脾胃乃后天之本，为气血生化之源，久病体虚，如治疗不当，容易积虚成损，所以必须时时注意照顾脾胃，切忌妄施苦寒克伐，或进大剂腻补”[1]，这一思想贯穿于他治疗疾病的始末。黄老在治疗慢性便秘的时候，亦处处顾护脾胃，很少使用攻伐之剂，因其苦寒之性易损伤脾胃，从而导致诸多变证，即便使用，也中病即止，绝不过伐。仔细阅读黄老遗世的病案后，笔者进行了相应的归纳和分析，现进行如下论述。

    1 黄文东对便秘病因病机认识

    阴虚血燥为便秘最主要的病机，尤其对于老年人的慢性便秘，往往考虑多由于阴血不足，体质虚弱所致。李东垣在《脾胃论·脾胃胜衰论》中谓:“夫脾胃不足，皆为血病。是阳气不足，阴气有余，故九窍不通。诸阳气根于阴血中，阴血受火邪则阴盛，阴盛则上乘阳分，而阳道不行，无生发升腾之气也。”[2]《兰室秘藏·大便结燥门》又云:“……，津液润则大便如常。若饥饱失节，劳逸过度，……损伤胃气，及食辛热以助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便结燥。……又有年老气虚，津液不足而结燥者。”[3]黄老受李东垣的启发，认为津血同源，同化生于后天的水谷精微，津液充足，则阴血充盛，血行畅达;脾胃损伤运化失调，后天之本乏源，阴血亏耗，血脉不充，肠道失于润泽，则大便秘结。

    其次黄老认为阴虚血燥之便秘，与气机阻滞关系亦很密切。《本草通玄》谓“土旺则津气善升而精微上奉，浊气降而糟粕下输”[4]。因人体精气的升降出入依赖脾胃，脾胃居其中而为枢纽，脾气不足，则气血阴津亏虚，肠失濡润，中焦不利常易致气机失常 ......